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精品大肠癌微转移的实验研究及肝转移的外科治疗课件
大肠癌微转移的实验研究及肝转移的外科治疗 王锡山 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 大肠癌的分期与五年生存率 术后复发、转移 局部复发： 1. 吻合口 2. 淋巴结 3. 软组织 转移： 1. 肝脏2. 腹膜 3. 肺 4. 骨 5. 脑 复发、转移的相关因素 一、肿瘤因素： 位置与大小，类型与分期 二、治疗因素：新辅助化疗，术中干预，术后治疗 三、手术因素：上下切缘，淋巴结清扫，全系膜切除，无瘤操作 淋巴结微转移检测国外资料 应用抗细胞角蛋白19（简称为CK19）及抗细胞角蛋白20抗体（简称为CK20）对 64例大肠癌淋巴结内微转移灶进行sp免疫组织化学染色。 应用sp免疫组织化学染色检测94例大肠癌病人淋巴结内CK20与MMP-7抗原的表达。 应用PCR检测62例外周血和肿瘤组织中MMP-7的表达 淋巴结内微转移，箭头所示为转移 癌细胞，胞浆着色，细胞核未着色 CK20阳性 SP×400 64例大肠癌临床病理因素与微转移关系 结肠癌微转移淋巴结，箭头 结肠癌微转移淋巴结，箭头所示 所示为微小癌细胞团 转移癌细胞，胞浆着色 CK20阳性 SP×100 CK20阳性 SP×400 外周血中MMP-7与临床病理关系 组织中MMP-7与临床病理关系 组织中与外周血中ＭＭＰ－７表达 总例数 阳性 均数+标准差 P 组织 60 34 2.020+1.3730 外周血 60 16 0.654+0.0433 0.0137 微转移的发生与性别、年龄、肿瘤部位、大体分型、肿瘤最大长径以及是否浸出浆膜无关。 微转移的发生与肿瘤的分化程度和Dukes分期有关（P0.05）。 肿瘤分化程度较低者，易发生微转移。 DukesA、B期与DukesC期微转移的发生率差异显著。 DukesC期肿瘤更易发生微转移。 微转移阳性病人，随访5年，由Kaplan-Meier曲线法比较分析微转移阳性组与微转移阴性组生存率存在明显差异。 微转移阳性组与微转移阴性组五年生存率、复发率差别具有统计学意义（P0.05）。 126例大肠癌伴同时性肝转移的临床分析 一、一般资料 我院1 9 9 5年1月～2 0 0 2年1月通过手术确诊的大肠癌伴同时性肝转移126例， 22例同时切除肝转移灶，104 例同期手术未切除肝转移灶。 二、手术方法 非根治性大肠癌切除术(肝转移灶未切除) 根治性大肠癌切除术+肝转移灶切除术(规则性肝叶切除、不规则性肝切除) 直肠癌扩大根治术淋巴结清扫范围 三、统计学方法 全部数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理。两样本率的比较采用χ2 检验或Fisher确切概率法，检验水准α= 0.05。P＜0.05时判定差异有显着性意义。 表3 生存率的比较（n=126） 临床资料 n ＞1年 ＜1年 ＞3年 ＜3年 ＞5年 ＜5年 肝转移灶 切除 22 15 7 9 13 4 18 未切 104 57 47 17 87* 0 104* 转移灶切除 单个 12 11 1 7 5 4 8 多个 10 4 6* 2 8 0 10 单个转移灶 手术 12 11 1 7 5 4 8 未手术
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