纵膈解剖和常见病变影像诊断-影像FTP.PPT

纵隔解剖和常见病变影像诊断 福建医科大学2007级医学影像 黄楠 纵隔定义 位于胸廓中央， 前壁：胸骨 后壁：脊柱 两侧：纵隔胸膜围绕 主要结构：心脏大血管、气管、支气管、食管、淋巴组织、神经、脂肪及胸腺等。 纵隔分区 纵隔间隙 胸骨后间隙 血管前间隙 气管前间隙（淋巴结肿大的好发部位。在下界平面，有时可见升主动脉后方的心包上隐窝，不要误为肿大的淋巴结） 隆突下间隙 隔脚后间隙 正常胸腺 上纵隔血管前间隙内 主动脉弓与主肺动脉的层面 左右两叶 形状似箭头，尖端指向胸骨 边缘光滑或波浪状 纵隔异常CT表现 一、形态的改变 → 纵隔增宽 心脏大血管的异常扩张 纵隔内占位 二、密度的改变 1、脂肪密度病变 2、实性病变 3、囊性病变 4、血管性病变 三、增强的改变 四、位置的改变 → 纵隔移位 纵隔病变 指起源于纵隔和（或）累及纵隔 内结构的病变。包括肿瘤性病变和非肿瘤性 病变。 纵隔肿瘤 原发性纵隔肿瘤 最常见为 神经源性 纵隔肿瘤 最常见为 转移性 原发性前纵隔肿瘤 最常见为 胸腺瘤 纵隔肿瘤性病变 大部分纵隔肿瘤的好发部位常有一定的规律性。可按发生部位来推测其性质。 前纵隔：胸骨后甲状腺肿，胸腺瘤，畸胎瘤 中纵隔：淋巴瘤，支气管囊肿，心包囊肿 后纵隔：神经源性 临床表现：主要症状为胸骨后不适及隐痛，以压迫症状为主。神经受压多提示恶性病变，预后不良。 一、胸内甲状腺肿 增大的甲状腺全部或部分位于胸腔 内称为胸内甲状腺肿。 胸骨后甲状腺肿：为颈部甲状腺向下伸展， 完全或部分进入纵隔形成。 迷走甲状腺肿： 与颈部甲状腺肿无联系， 少见。 X线 位置较高，上纵隔增宽，软组织影向两侧或一侧突出，与颈部相连，随吞咽上下移动，气管受压变形、移位。正位片见上纵隔密度增宽，侧位片显示胸骨后方透亮度减低。 CT：肿瘤位于气管前方和侧方，与颈部甲状腺相连，密度稍高，多可见囊边、出血、钙化，增强扫描明显强化。 胸内甲状腺肿2 平扫 二、胸腺瘤 起源于未退化的胸腺组织，是前纵 隔最常见的肿瘤，中年人多见。 分为非侵袭性与侵袭性。 非侵袭性 包膜完整。 侵袭性 包膜不完整，向邻近结构侵 犯，如侵及胸膜可引起胸水， 侵及心包可致心包积液。 X线：正位片见纵隔增宽，侧位可见前纵隔内肿块影。 CT：多于前纵隔中部，类圆形。小时位中线一侧，大时可位于中线两侧，可有分叶，可有囊变。增强扫描呈近似均匀性强化。 胸腺瘤1 胸腺增生，与小胸腺瘤难以鉴别 三、畸胎类肿瘤 多位于前中纵隔 囊性成熟型:主要含外胚层衍生物伴少量中胚层衍生物， （皮样囊肿） 多为良性。上皮及脂肪、汗腺、毛发、毛囊 肌肉组织，也可有钙化、牙齿及骨骼。 成熟型 实体性成熟型:含内、中、外三胚层衍生物，可分良、恶 性。在人体各部出现的组织几乎都可以出 现。 未成熟型:是由未成熟的胚胎性组织构成，呈浸润性生长，常累及 邻近组织，亦可转移至气管、支气管旁淋巴结、肝、肺、 骨等。 X线：大多位于前纵隔，特别是位于心脏与主动脉交界处，多呈类圆形，可有浅分叶；因所含内容物不同，密度或不均匀。钙化多见，有时尚可见到畸形的骨骼或牙齿（为畸胎瘤特征性征象）。继发感染后周围粘连而成锯齿状或形成毛刺。 CT：良性者多于前纵隔中部，边缘光滑厚壁囊性肿块，囊性部分CT值近似水或偏高；30－60％有钙化；50－60％内含脂肪（CT值多为-25~-50HU）；也可有骨或牙结构。 成熟畸胎瘤 四、淋巴瘤 淋巴瘤起源于淋巴结或结外淋巴组织，是全身性恶性 肿瘤。纵隔淋巴瘤应视为全身性疾病的局部表现，多与颈部 或全身淋巴结肿大同时存在，亦可首先发生于纵隔。 　　 病理上淋巴瘤分霍奇金病（HD）和非霍奇金淋巴瘤 （NHL）两大类。临床上HD多见，以侵犯淋巴结为主，结外 少见，常从颈部淋巴结开始，向邻近淋巴结扩散；而NHL多 呈跳跃式，就诊时病变常已广泛，结外器官多已受累。 多见于青少年，临床