王留军儿童发热的诊断与治疗复件ppt课件.ppt

　推荐采用耶鲁观察评分(YOS)与耶鲁婴儿观察评分(YIOS)相结合的方法评估(表2) ,有助于3个月至3岁儿童危重病的早期评估和预警。若结合病史询问和体格检 查,则能增加危重患儿的检出率, YOS敏感度由86%增至 89%～93% ,阴性预测值由85% -97%增至96% -98%。 对3个月至3岁YOS评分≥6分的患儿,发生细菌感染阴 性预测值为97. 4%。当YOS评分为10分、～15分和 15 分时, 严重疾病发生率分别为2. 7%、26% 和92. 3%。 儿童发热相关的严重疾病及危险因素评估 耶鲁婴儿观察评分（YIOS） 观察指标 正常（1分） 中等症状（3分） 严重症状（5分） 哭声 正常哭声或不哭 抽泣或哭泣 虚弱或呻吟或哭声尖 刺激反应 哭声停止或者不哭 哭声时断时续 持续哭吵或无反应 状态 清醒或者刺激后立即清醒 持续刺激后睁眼 刺激无反应 皮肤颜色 颜色正常 苍白或肢端发绀 苍白或发绀、皮肤发灰或有瘀斑 脱水 正常皮肤，眼睛和黏膜湿润 皮肤和眼睛正常、嘴唇稍干 皮肤干燥，黏膜干燥，眼睛凹陷 反应（说，笑） 微笑或警觉 微笑或2个月的儿童有警觉性（YOS） 刺激后微笑或变得警觉 刺激后微笑或2个月的儿童刺激后变得警觉（YOS） 无笑容，淡漠，躁动，对刺激反应弱 无笑容，淡漠，躁动或2个月的儿童无警觉性（YOS） 　根据评分等级对临床表现进行预警分级 　建议对不同等级采取相应的实验室检查和重复评估,黄色警戒内包括的症状、体征再次评估时间为3 h ;橙色警戒内包括的症状、体征再次评估时间为1 h ;不存在黄色和橙色预警因素情况下再次观测体温时间为4 h 。 儿童发热临床评估预警分级与诊断建议 症状与体征 正常 黄色预警（危险因素） 橙色警戒（中毒症状） 皮肤颜色 皮肤、嘴唇和舌颜色正常 苍白（家长主诉） 苍白，花纹，仓灰和发绀 活动 反应正常、清醒、正常哭声或微笑 对周围环境无正常反应、常刺激方能清醒、动作减少和无微笑 对外界事物无反应，病态面容、各种刺激不能唤醒、虚弱、哭声尖或持续哭叫 　 　 　 呼吸 　 鼻翼扇动， 呻吟 　 　 气促：6-12个月呼吸频率为＞50/min， ＞12个月呼吸频率为＞40/min 气促：呼吸频率＞60/min 　 　 中至重度吸气性凹陷 　 　 氧饱和度≤95%，闻及湿啰音 　 脱水 正常皮肤、眼睛和黏膜湿润 黏膜干燥、喂养困难、毛细血管充盈时间≥3s和尿量减少 皮肤弹性减弱 　 　 　 其他 　 发热≥ 5d、肢体或关节肿胀、不能负重、肢体瘫痪和肿块＞2cm 皮疹压之不退、前囟饱满、颈项强直、惊厥状态、神经系统阳性体征、胆汁样呕吐 建议选择实验室检查 尿常规评估临床症状和体征 尿液检查、血常规、CRP、血培养、腰椎穿刺（特别1岁以内）、X线胸片（体温＞39℃+血WBC20×109/L） 全血检查、血培养、CRP、尿液检查、腰椎穿刺和X线胸片、水电解质和血气分析 　 　 重复评估时间 4h 3h 1h 1、血常规检查 血红蛋白、血小板和白细胞 2、尿常规 3、C-反应蛋白（CRP） 4、血培养 5、X胸片 6、脑脊液检查 7、脑电图检查 实验室检查 　 　　血WBC计数　研究结果提示细菌性感染时血WBC 计数的临界阈值为 5 ×109 ·L - 1或 (15～17. 1) ×109 · L - 1 ,其诊断的敏感度为20% ～76% , 特异度为58% ～ 100% , RR = 1. 5～5. 56 。 　　 中性粒细胞绝对计数在甄别细菌感染与病毒感染中的诊断价值, 其临界阈值分别为9. 6 ×109 ·L - 1 ～10. 6 ×109 ·L - 1 ,诊断的敏感度为50% ～71% ,特异度为76% ～83% , RR = 1. 5～6. 4 。 　尿液检查　包括尿常规和尿培养。 　血培养　建议不同部位采血,避免假阳性。 实验室检查 实验室检查 　CRP≤1岁患儿CRP值为40 mg·L - 1时的敏感度与特异度分别95%和86% , RR = 31. 5 ; 1岁患儿敏感度和特异度分别为80% ～59% , RR = 4. 0。CRP提示严重细菌感染的验后概率为: CRP 40 mg·L - 1时为10% , CRP 100 mg·L - 1时为86%。 　　 降钙素原( PCT) 　 3个月患儿的全身炎症反应综合征和脑膜炎, PCT优于CRP和血WBC计数,在发热起病12h内预测细菌感染PCT优于CRP。 　　PCT也是鉴别病毒感染和细菌感染的理想指标,临界值为2μg·L - 1。 　　儿童发热期间CRP、PCT重