狂犬病病例分析ppt课件.ppt

预 防 控制传染源：加强动物管理 伤口处理：主要为清创（及时、彻底、充分） 肥皂水冲洗30分钟。 疫苗接种：咬伤0、3、7、14、28天 狂犬病免疫抗血清：第一时间内中和病毒或阻断其进入神经系统 病史 公元3000前即有此病的记载。 流行病学（Epidemiology） 一、传染源： 病犬 病猫及病狼 其他 消毒 对紫外线、日光敏感，对肥皂水敏感。 临床表现 多在3个月内发病。 病例分析 患者张明扬 男 学生 主因狗咬伤1周，烦躁、恐水1天入院。入院后患者间断发作性惊恐、恐水、恐风，哭闹，语言暗示后可好转，发作期无恐水、恐风。查体检查不配合。初步诊断：狂犬病？ 化验结果 血液分析 WBC11.87×109，N76.8%； 肝功能 ALT/AST82/159,TBIL69ummol/L； 病例分析 入院后曾向患者家属交代病情：症状不典型，尚不能确诊狂犬病。 病例分析 患者家属坚持认为：患者被狗咬伤，而且该狗发病已死，患者目前症状支持狂犬病，狂犬病诊断明确，放弃治疗，自动出院。 病例分析 出院1周后随访，患者仍持续恐水、恐风，仍有发作性惊恐。 病例分析 问题： 1.此患者究竟是不是狂犬病？讲述原因。 2.家属为什么在认为是狂犬病的情况下自动出院？ 病例分析 患者李某，女，8岁，河北省栾城县人，2月前被流浪狗咬伤嘴角部，伤口呈条状、较深，有出血，伤口未特殊处理，未接种狂犬病疫苗，未给予狂犬病抗血清处理。 病例分析 患者于2012-2-16开始发热，于2012-2-19至栾城县医院就诊，体温达38、3度，伴恶心、鼻咽部脓性分泌物，诊断为鼻炎、上呼吸道感染、给予对症处理后无明显好转。 病例分析 因病情无好转，患者至省二院急诊科就诊，考虑“狂犬病”不除外，建议转我院就诊。 病例分析 来医院时情况：患者甚至朦胧，烦躁不安、流涕、呼吸困难，心率120次/分，脑电图重度异常，诊断狂犬病，于2012-2-22晨7点死亡，遂就地火化。 流行病学（Epidemiology） 二、传播途径： 伤口：咬伤、屠宰等 粘膜：添咬、护理病人有伤口时。 其他 易感性 人群易感性：人群普遍易感 流行季节 流行病学特征：无明显季节性 人群是否发病与以下因素有关 咬伤部位 咬伤程度 局部处理情况 注射疫苗与否 发病机理（Pathogenesis） 局部组织内繁殖期 病毒 咬伤部位 横纹肌细胞内繁殖 神经末梢 侵入中枢神经系统期 沿周围神经轴索向心性扩散 背根神经节大量繁殖 中枢神经系统 向各器官扩散期 周围神经离心性扩散 侵入全身组织器官 发病机理（Pathogenesis） 局部组织内繁殖期 病毒 咬伤部位 横纹肌细胞内繁殖 神经末梢 侵入中枢神经系统期 沿周围神经轴索向心性扩散 背根神经节大量繁殖 中枢神经系统 向各器官扩散期 周围神经离心性扩散 侵入全身组织器官 临床表现（Manifestations） 前驱期：1-4天 非特异表现：发热、头痛、乏力、纳差、恶心、周身不适、咽喉紧缩感 特异表