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牵弹三步法治疗腰椎问盘ppt课件
牵弹三步法治疗腰椎问盘突出症技术 云南省中医医院推拿科 杨云才 腰椎间盘突出症是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环 及软骨板)在某种因素的作用下向后方突出,导致相邻的组 织,如脊神经、脊髓等受刺激或压迫,从而产生一系列症状。 非手术治疗方法中以牵引、推拿最为常用,且效疗可靠。但 多存在疗程长、治疗不规范、复发率高的缺点。牵弹三步法 是在平乐郭氏治筋手法的基础上结合现代医学理论,总结 出来的以超体重牵引、弹压、侧扳前拔等传统手法为主,综 合治疗腰椎间盘突出症的一套方法,具有疗程短、疗效佳、 患者痛苦小的优点。 疾病诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准,中医病证诊断 疗效标准ZY/T001.1—0.001.9—94。 1.1 有腰部外伤史、慢性劳损或受寒湿史,大部分患者发 病前有慢性腰痛史。 1.2 腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加时加重。 1.3 脊柱生理弧度消失或有侧弯。病变部位椎旁有压痛, 并向下肢放射,腰部活动受限。 疾病诊断标准 1.4 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可 出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性,跟腱反射弱或消 失,拇趾背伸力减弱。 1.5 X线摄片示脊柱生理前凸变小或消失,亦可有侧弯,病 变椎间隙可能变窄,相邻边缘有骨赘增生。CT显示突出的部 位呈中央型、旁中央型或外侧型等,突出厚度1 6ram不等。 适应证 符合以上腰椎间盘突出症诊断标准;年龄18~55岁, 性别不限;影像上未见有明显突出钙化、神经根粘连者。 禁忌证 不符合上述纳入标准的病例;合并心、脑血管及肝、肾、 造血系统严重疾患者,以及中度以上骨质疏松症、腹主动脉 硬化、精神病患者;患有脊柱肿瘤、结核、脊柱强直,血沉 30mm/h;CT显示脱出的髓核已游离、骨化,浮动骨块 存在,或严重骨性椎管狭窄,后纵韧带钙化者;鞍区麻木、 二便功能障碍等马尾神经损伤症状者;出现足下垂等逐渐 加重的运动功能障碍者;术后复发及妊娠期妇女。 技术操作方法 4.1 器械准备电脑牵引床2个,自制长50cm、高10cm、 · 农村适宜技术· 宽40cm 海绵软垫2个,自制长50cm、高l0cm、宽20cm 海绵软垫1个, 自制长30cm、宽10cm、高2~3cm 卫生 纸垫若干,长lin塑料直尺1个,皮革骨盆牵引带若干,床 头多功能可调式牵引架若干,8kg、2kg、lkg、0.5kg牵 引砣各若干。 详细操作步骤 4.2.1 牵引床尾抬高,患者排空二便后,俯卧位骨盆牵 引带牵引,牵引重量为体重l/2(尾数不足lkz者,按lkg计), 每次(40± 10)分钟,要求骨盆牵引带上缘绑扎在髂脊以上, 尾部牵引仰角(30±5)。。牵引结束,患者卧床3O分钟后 可佩带腰围下床。牵引(12±5)天后进行下一步治疗。 操作详细步骤 4.2.2 扳伸患者健侧卧位(中央型突出取症状较轻侧卧 位),健肢贴紧床面并伸直,尽量屈曲。术者面对患者,一手 肘推肩向后,一手肘压臀并用拇指压住病变间隙上位棘突(有 棘突偏歪的以偏歪棘突为准),双肘交错用力,调整力线。当 力线传导至拇指下并有阻抗感时突然发力,闻及“喀噔”弹 响声同时拇指下有关节松动感即告复位成功。 操作详细步骤 嘱患者仰卧, 腰骶部垫厚约10cm海绵软垫,由助手固定骨盆,术者将患 者双下肢分别直腿抬高,并做踝关节背伸,高度以患者能耐 受为限,但不低于50。,不高于100。。先健侧,后患侧,每 侧3次(中央型突出先症状较轻侧,后症状较重侧)。 操作详细步骤 4.2.3 弹压患者俯卧于牵引床上,胸部和髋部常规缚 扎牵引带后,在骨盆下方及胸前下方各垫一个宽40cm 的 自制海绵软枕。牵引重量根据患者耐受程度设定为超体重 10%~30%,持续牵引10~1 5分钟,待患者骶棘肌充分松 弛后实施弹压手法。术者站立于患侧(如中央型突出则站立 于症状较重侧),一手掌根按压于相应病变节段棘突间隙, 中指正对脊柱方向(上或下),另一手虎口叠加于腕背部, 双肘关节伸直,向腹部垂直连续弹压,压力为10~30kg, 频率为120次/分。 操作详细步骤 弹压过程中,嘱患者张口呼吸,切勿闭 气。此时牵引力维持不变,患者如无不良反应,连续弹压约 10分钟停止手法,逐渐减小牵引重量至电脑显示牵引力为 0。去掉软垫,手掌置于腰骶部,用直尺越过手掌连接T., 椎体棘突和骶骨岬,直尺下的T 棘突、手掌、骶骨岬在同 一水平面以下表明手法到位。 操作详细步骤 嘱患者深呼吸,去除牵引带。 如未达到标准,视患者耐受性可重复操作一遍,仍不能达标 者不再强求。卧床术毕患者绝对卧床3天,直线翻身,平卧 时腰下加自制腰垫,高度不低于2cm。应用20% 甘露醇250ml 中国乡村医药杂志静脉滴注,每日1次,连用3天。 操作详细步骤 4.2.4 起床绝对卧床3天
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