牵伸训练之肌肉能量技术(met)在肘关节挛缩中的应用ppt课件.ppt

肌肉牵拉基础 高尔基腱器：位于肌肉-肌腱结合处，是接受牵拉刺激的感受器。 快速牵拉肌肉时：肌梭兴奋，刺激传入神经纤维，增加肌张力，这一过程称为单突触牵拉反射。 缓慢持续牵拉肌肉时：高尔基腱器兴奋，激发抑制反应，使肌肉张力降低，肌肉放松，长度变长。 因此进行牵拉时，牵拉的速度、强度和持续时间将影响到治疗效果 牵伸的作用机制 相关反射 肌肉牵张反射：骨骼肌中肌梭感知肌肉的过度拉长而产生保护性反射。 逆牵张反射 (即主动抑制)，张力感受器腱梭，一般认为若负荷相对变大，腱梭被激活，通过神经性抑制可引起肌肉的依次放松。 交互抑制:Sherrington认为当肌肉收缩时，通过交互抑制将抑制拮抗肌，允许关节发生运动。 Ballantyne等研究MET技术对于腘绳肌延展性机制中发现腘绳肌等长收缩5s相比于20s，其延展性改善更明显。 在相同次数的治疗时间里，牵拉30s的效果比牵拉15s的效果明显，但与牵拉60s相比未见显著性差异。 Ballantyne F, Fryer G, McLaughlin P, et al. The effect of muscle energy technique on hamstring extensibility: themechanism of altered flexibility[J].J OsteopathMed,2003,6:59-63. Bandy WD, Irion JM. The effects of time on static stretch on the flexibility of the hamstring muscle[J].Phys Ther,1994,74:845-852. 使用20%、60%和100%3种不同最大等长收缩力量，其研究结果未见显著性差异 Feland JB, Marin HN. Effect of sub maximal contraction intensity in contract-relax proprioceptive neuromuscular facilitation stretching[J].Br J Sports Med,2004,38(4):18. 适应症 降低张力过高的肌肉张力 增加受限关节的活动范围 帮助感觉和运动的整合 软组织挛缩、粘连或疤痕形成 禁忌症 关节内或关节周围组织有炎症（如结核、感染，特别在急性期） 新近发生的骨折 新近发生的肌肉、韧带损伤，组织内有血肿或有其他创伤体征存在 神经损伤或神经吻合术后一个月内 注意事项 避免过度牵拉 避免过度牵拉已长时间制动或不活动的肌肉结缔组织 避免牵拉水肿组织 避免过度牵拉肌力较弱的肌肉 牵拉不应引起剧烈疼痛 关节活动或肌肉被拉长时有剧痛 严重的骨质疏松 慎重：为了维持关节的稳定性或为了使肌肉保持一定的力量，增加功能活动的基础，如SCI、肌肉严重无力的患者。 肘关节屈曲时，前臂旋前、旋后等主要的作用肌肉不同，在牵伸时需要区分？ 参考文献： 麦明泉,林彩娜,伍少玲,等.肌肉能量技术治疗膝关节骨性关节炎疗效.中国医疗前沿,2012,7:93—95. 阿诺德,尤卡 著，刘润芝译.牵伸解剖指南[M]北京体育大学出版社，2008. 陈方灿主编.运动拉伸实用手册[M]北京体育大学出版社,2008. Leon Chaitow. Muscle Energy Techniques[M]. Harcourt Publishers Limited,2001. 里克特,亨琴?编?赵学军,等.肌肉链与扳机点：手法镇痛的新理念及其应用[[M]山东科学技术出版社,2011：96-100. Thank you! * * * 牵伸训练之肌肉能量技术（MET）在肘关节挛缩中的应用 嘉兴市第二医院康复医学中心 李 岩 关节挛缩的概述 肌肉能量技术 治疗方法 机制 肘关节ROM(30°,130°)可完成90%以上的日常动作 肘关节的活动度约占上肢运动功能的70% 屈伸活动占肘关节功能的60%,占上肢功能的42% 创伤后韧带和肌腱的病理学变化 致密结缔组织（正常肌腱、韧带） 肉芽组织（2-3天出现） 肉芽组织机化（2周后出现） 瘢痕组织（3个月后） 兔膝关节固定 2 周对关节功能影响有限，而当固定延长到6 周时，关节发生严重的挛缩。固定时间在 8 周以内时，随固定时间延长，关节功能快速丧失，超过8周以后关节功能丧失缓慢。 卢国强.创伤后的关节挛缩[J].中国组织工程研究，2012,16:7345-7349. 制动会导致肌膜的胶原纤维发生改变，使肌膜硬化、弹性下降。由于肌膜的限制作用，将会使整块肌丧失其伸展性，造成肌性挛缩。 长期制动 关节囊挛缩和增厚