2022公卫执业医师-妇女保健学讲义第五节孕产期保健.docVIP

公卫执业医师考试辅导《妇女保健学》 第五节　孕产期保健 　　　　　 第 PAGE 8页 　　1.孕前保健的最佳时机——准备怀孕前6个月为宜。　　2.适宜的生育年龄是男25-35岁左右，女24～29岁。　　3.补充叶酸的时间——孕前3个月和早孕3个月连续每日服用0.4mg叶酸。　　4.叶酸的作用——预防胎儿神经系统畸形。对高危人群，如曾分娩过神经管畸形儿、癫痫服用卡马西平治疗者，应每日服用4mg叶酸。　　5.接种疫苗与妊娠的时机——　　1）强调接种疫苗期间不能怀孕。　　2）风疹疫苗接种后3～6个月或检查风疹抗体IgG阳性后再妊娠；　　3）接种乙肝疫苗，应在完成最后1针接种后3个月，待乙肝表面抗体（＋）后再妊娠。　　6.体质指数（BMI）在18.5～23.9之间为正常，≥24超重，≥28肥胖，＜18.5消瘦。　　体质指数（BMI）＝体重（kg）/身高的平方（m2）。　　7.能引起胎儿感染的传染病——结核病，弓形体、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、乙肝病毒、梅毒、HIV 　　8.严重遗传性疾病生育指导：　　常显一定不要——患病率约为1/2，无条件做产前诊断，建议不宜生育。如强直性肌营养不良、21-三体综合征、18-三体综合征和13-三体综合征，成骨发育不全，遗传性舞蹈病。　　常隐双方不宜——　　先天性聋哑、苯丙酮尿症、视网膜色素变性、肝豆状核变性。　　X显女多于男——可以结婚，不宜生育。常见疾病有抗维生素D佝偻病、遗传性慢性肾炎等。　　X隐根据基因测——血友病、假性肥大型肌营养不良、红绿色盲。　　多基因遗传病——常见的疾病有唇腭裂、神经管畸形、多指（趾）、先天性心脏病等。　　携带者后代易发病，近亲风险增加，高发地区筛查——地中海贫血。　　9.乙型肝炎患者妊娠指导——肝功能正常1年后再生育；　　10.梅毒未治疗前建议暂缓怀孕。规范治疗后，非梅毒螺旋体血清抗原试验（RPR/TRUST）滴度下降4倍或转阴性再怀孕为宜。　　11.患生殖道感染，应先治疗，治愈后再怀孕。　　12.艾滋病病毒感染者，建议进行感染水平评估，进行抗病毒治疗后再考虑怀孕。 　　13.有心脏病者——心功能在I、Ⅱ级，可以妊娠　　心功能Ⅲ、IV级，不宜怀孕　　14.肾病者——肾功能正常，可以怀孕　　15.重度贫血——纠正贫血状况后可妊娠。　　16.糖尿病——孕前3个月停用口服降糖药，改用胰岛素治疗。　　17.神经精神类疾病——建议不宜怀孕。若执意怀孕，应建议在病情稳定后两年再怀孕。　　18.癫痫患者——病情未稳定，服药期间不宜怀孕。　　19.甲状腺疾病：　　◇用131I治疗或诊断半年之内不宜怀孕；　　◇甲状腺功能亢进需用大量抗甲状腺药物治疗且病情不稳定者不宜怀孕；　　◇甲状腺功能减退患者其甲状腺功能异常者，不宜怀孕。　　20.产检次数——至少5次：　　孕早期至少进行1次　　孕中期至少2次　　孕晚期至少2次（其中至少1次在36周后进行） 　　21.孕期划分——　　1）孕早期：12＋6周之前的妊娠。　　2）孕中期：孕13～27＋6周的妊娠。　　3）孕晚期：孕28周以后至临产前的妊娠。　　22.孕期保健目的——　　1）孕早期：确定宫内妊娠及孕周，全面评价孕妇与胎儿健康状况，筛查不宜妊娠者，提供孕产期保健指导。　　2）孕中期：监测胎儿生长发育、进行产前筛查及产前诊断、妊娠并发症/合并症的筛查，并进行保健指导。　　3）孕晚期：监测与评估胎儿生长发育及宫内健康状况，筛查与治疗妊娠合并症及并发症，进行分娩前鉴定，分娩前头盆评估，预测分娩方式，确定分娩地点。提倡住院分娩和自然分娩。 　　23.预产期计算：　　末次月经第一日，月份加9或减3，日数加7。　　24.孕早期筛查胎儿畸形项目包括——　　1）胎儿颈项后透明带宽度（NT）测量，　　2）妊娠早期的血清学筛查（筛查13，18，21-三体综合征）等。　　25.胎儿神经管发育和形成的重要时期——妊娠最初6周　　26.妊娠的危险因素包括——　　1）年龄≤18岁或≥35岁　　2）身高≤1.45米　　3）BMI＜18.5或＞25　　4）胸廓脊柱畸形、骨盆狭窄或畸形　　5）吸烟　　6）未婚先孕　　7）家族遗传病史或畸形儿史、糖尿病家族史。　　8）异常孕产史：各类流产≥3次、早产史、围生儿死亡史、出生缺陷儿史、母儿血型不合史、难产史、巨大儿分娩史、产后出血史等。　　9）既往或现患有内外科疾病或妇科疾病　　10）本次妊娠的异常情况：妊娠剧吐、发热、头晕、头痛、出