2022公卫执业医师-儿童保健学讲义第七节儿童保健服务措施.docVIP

公卫执业医师考试辅导《儿童保健学》 第七节　儿童保健服务措施 　　　　　 第 PAGE 1页 　　 　　　　新生儿疾病筛查　　（一）遗传代谢病：苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能减退症。　　血片采集和运送　　正常采血时间为出生72小时后，7天之内，并充分哺乳；对于各种原因未采血者，采血时间一般不超过出生后20天。　　采血部位为新生儿足跟内侧或外侧，滤纸片至少采集三个血斑，自然晾干后制成滤纸干血片，置于密封袋内，密闭保存在2～8℃冰箱中，最迟不宜超过5个工作日送至新生儿遗传代谢病实验室检测。　　筛查　　以苯丙氨酸（Phe）作为苯丙酮尿症的筛查指标。一般大于120μmol/L（2mg/dl）为筛查阳性。　　以促甲状腺素（TSH）作为先天性甲状腺功能减退症的筛查指标。一般大于10～20μIU/ml为筛查阳性。 　　（二）听力筛查　　时间　　正常出生新生儿于出生后48小时至出产院前完成初筛。　　随访　　高危儿即使通过听力筛查仍应当在3年内每年至少随访1次，在随访过程中怀疑有听力损失时，应当及时到听力障碍诊治机构就诊。　　高危儿：疾病相关；与孕母相关。　　筛查方法　　采用耳声发射（OAE）和（或）自动听性脑干反应测试（AABR）的方法。　　复测　　初筛未通过者及漏筛者于42天内均应当进行双耳复筛。复筛仍未通过者应当在出生后3个月龄内转诊至省级卫生行政部门指定的听力障碍诊治机构接受进一步诊断。 　　　　新生儿家庭访视服务　　（一）新生儿分类特点　　新生儿分类 ：根据胎龄 、根据出生体重 、根据出生时情况 。　　根据胎龄分类　　·胎龄满37周～不满42周为足月儿；　　·胎龄不满37周为早产儿；　　·胎龄满42周及以上为过期产儿。　　根据出生体重分类　　·出生体重在2500～3999g为正常体重儿；　　·出生体重小于2500g为低出生体重儿；　　·出生体重小于1500g为极低出生体重儿；　　·出生体重在4000g及以上为巨大儿。　　根据出生前及出生时情况分类　　·高危新生儿：指已经发生或可能发生危重情况的新生儿。主要包括：早产、低出生体重、产伤（如颅内出血、缺氧缺血性脑病）、窒息（1分钟和5分钟Apgar评分低于7分者）、高胆红素血症、新生儿肺炎和败血症等严重感染等异常情况；新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心脏病等）以及遗传代谢性疾病；母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩（≥35岁）、患有残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响养育能力者等。　　·正常新生儿：无以上高危因素的新生儿。 　　（二）访视次数　　1.正常足月儿　　 　　2.高危新生儿　　 　　（三）访视内容　　访视内容　　问　　看　　查　　做　　教 　　1.询问　　　　2.观察　　注意新生儿的面色、精神、呼吸节律、哭声和反应性等一般情况，观察有无嗜睡、烦躁、吸吮无力、黄疸、青紫、呼吸急促、反应差等异常表现。观察母乳喂养的体位和含接姿势，测量体温，数1分钟呼吸次数。 　　3.体检　　 　　4.处理　　5.护理指导　　保暖　　皮肤护理　　促进感知觉发育　　预防感染 　　　　0-6岁儿童保健服务　　（一）定期健康检查　　1.时间　　婴儿期至少4次（3、6、8和12月龄）　　3岁以上儿童每年至少1次　　3岁及以下儿童每年至少2次，每次间隔6个月，（1岁半、2岁、2岁半和3岁）　　每次健康检查时间不应少于5～10分钟　　2.检查内容　　体格测量与评价　　全身系统检查　　心理行为发育监测　　实验室检查　　询问与指导　　转诊 　　（二）生长监测　　1.监测方法　　　　儿童生长监测图是将同性别、各个年龄组儿童体重或其他指标的数值标在坐标纸上，连成参考曲线而绘制的图。 　　2.生长趋势判别 正常 即儿童生长曲线与参考曲线走向相平行 不增 本次体重/身长（身高）值减上次体重/身长（身高）值等于零儿童生长曲线不与参考曲线走向平行，而与横轴平行 下降 本次体重/身长（身高）值减上次体重/身长（身高）值等于负儿童生长曲线与参考曲线走向相反 偏低 即本次体重/身长（身高）值减上次体重/身长（身高）值虽为正数，但其增长值低于该月龄增长的最低值 　　3.营养不良评价 正常 儿童体重/身长（身高）曲线在P97～P15参考曲线之间 轻度 儿童体重/身长（身高）曲线在P15～P3参考标准曲线之间 中度以上 儿童体重/身长（身高）曲线低于P3参考标准曲线 　　　　营养性疾病的管理　　（一）