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癔症 宣城中心医院 鲁世华 癫 痫 癫痫(Epilepsy)是一组由神经元突然异常放电所引起的短暂大脑功能失调的慢性综合征。根据异常神经元放电所涉及的部位，以及放电扩散的范围不同，临床上可有短暂的运动、感觉、意识、自主神经等障碍。这种发作性异常放电是不伴发热的；一次突然异常放电所致的神经功能障碍称为痫性发作(Epilepic Seizure)。 癫痫持续状态(status epilepticus) 是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30分钟以上不自行停止。长时间(30分钟)癫痫发作若不及时治疗，可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤，致残率和死亡率很高，因而癫痫状态是内科常见的急症。任何类型癫痫均可出现癫痫状态，通常指全面性强直-阵挛发作持续状态。癫痫状态多发生于癫痫患者，最常见原因是不适当地停用AEDs，或急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤、肿瘤和药物中毒等所致，不规范AEDs治疗、感染、精神因素、过度疲劳、孕产和饮酒等也可诱发，个别病人原因不明。癫痫连续状态或癫痫连续发作是癫痫发作连续发生，但两次发作间意识清醒。 临床表现 癫痫持续状态主要分为全面性发作持续状态和部分性发作持续状态两种类型，其中全面性强直—阵挛发作持续状态和单纯部分性运动发作持续状态最多见。 全面性发作持续状态 全面性强直—阵挛发作持续状态：是临床常见的危险的癫痫状态，强直—阵挛发作反复发生，意识障碍(昏迷)伴高热、代谢性酸中毒、低血糖、休克、电解质紊乱(低血钾及低血钙等)和肌红蛋白尿等，可发生脑、心、肝、肺等多脏器功能衰竭，自主神经和生命体征改变。脑炎、脑卒中等可出现继发性GTCS持续状态，先出现部分性发作，再泛化为GTCS 治疗及处理 1．从速控制发作是治疗的关键，根据癫痫状态类型选择用药。 ①先选用速效AEDs静脉给药，首次用药必须足量； ②发作控制不良时应毫不迟疑地重复给药； ③顽固性病例应多种药物联合使用； ④控制发作后应给予足够的维持量，患者清醒后改用口服抗痫药，并进一步查明病因。 (1)安定(diazepam，地西泮)：是成人或儿童各型癫痫状态的首选药 (2)10％水合氯醛(chloral hydrate) (3)氯硝安定(clonazepam，氯硝西泮) (4)异戊巴比妥钠(amytal sodium) (5)利多卡因(lidocaine) (6)苯妥英钠(phenytoin sodium) * * 癔症一词目前尚无令人满意的定义，常被滥用和误用。在《国际疾病分类》(ICD—10)和《精神疾病诊断统计手册》(DSM—IV)中，采用分离性障碍和躯体形式障碍来概括原来称为“癔症”的情况，但我国学者多数仍沿用癔症，又称歇斯底里(hysteria)，是一类由精神因素、内心冲突或情感体验、暗示或自我暗示，作用于个体引起的精神障碍，主要表现有解离症状和转换症状两种。“解离”指对过去经历与当今环境和自我身份的认知完全或部分不相符合。“转换”症状指生活事件或处境引起情绪反应，转化为躯体症状，情绪反应反而不明显。这些症状均不能查出临床相应的器质性损害作为病变基础。癔症的诊断。 [病因和发病机制] 癔症的病因不明，发病与精神因素和患者的性格特征有关。各种不愉快心境，如愤怒、惊恐、委屈等，常是初次发病的诱因，以后因联想或重新体验初发作之情感可再发病，多数由于暗示或自我暗示引起。癔症患者的性格特征为感情用事、情绪不稳、暗示性强、心胸狭窄、富于幻想、好表现自己和自我中心的倾向。有人称为“歇斯底里性格”。另外，社会文化因素，如风俗习惯、宗教信仰、生活习惯等，对本病的发生、发作形式及症状表现等也有一定影响。 [临床表现] 癔症好发于青春期，女性多于男性，文化程度较低者发病较多。本病大多突然发作，多数呈反复发作，症状带有夸张性，表演性，往往在周围人多时症状加重。临床表现甚为复杂、多样，一般可归纳为以下两种类型。 (一)癔症性精神障碍 1．情感爆发 2．意识障碍 3．癔症性痴呆 4．癔症性遗忘 5．癔症性神游 6．其他 (二)癔症性躯体障碍 1．运动障碍 癔症性痉挛发作 癔症性瘫痪 癔症性失声 2．感觉障碍 (1)视觉障碍 (2)听觉障碍 (3)感觉缺失 (4)感觉过敏 (5)感觉异常 特殊表现形式 (1)流行性癔症 (2)赔偿神经症 [诊断和鉴别诊断] (一)癔症的诊断要点 1．发病与精神因素密切相关 2．患者常有癔症性格特征。 (二)鉴别诊断 [治疗] 1．心理治疗 (1)暗示疗法 1)觉醒暗示 2)催眠暗示 (2)催眠疗法 (3)解释性心理治疗 (4)分析性心理治疗