精品课件教案ppt_抑郁和适应障碍的诊断与治疗 病例.ppt

同样，心血管疾病与焦虑障碍共病率也很高 心理因素引起EH 的发病机制 心理因素作用于人体时，经中枢神经系统接受、整合，产生 紧张、恐惧、忧郁愤怒等情绪，并将这种信息传至下丘脑，引起一 系列植物一内分泌反应。其方式为：下丘脑一垂体一。肾上腺皮 质轴功能失调，交感神经兴奋，类固醇激素和垂体加压素分泌增 加，通过肾素一血管紧张素一醛固酮系统引起水钠潴留，全身细 小动脉痉挛，血流阻力增加，出现血压增高。如果不良心理因素 强烈而持久存在，就会使神经、体液、内分泌等系统血压调节机 制遭受破坏，最终形成持久性的血压升高（21 ]。原发性高血压是一种心身性疾病，心理社会因素在高血压疾病的发生、发展 和转归过程中起重要作用〔2〕。许多研究资料证明，抑郁是原发性高血压的发病因素之一〔3而从病理生理学角度来看主要有以下几点:抑郁与血压的相互关系的生理学机制可能与交感神经、副交感神经张力平衡失调有关〔”〕。Linsen等发现血压的昼夜节律变化与肾上腺素等神经介质分泌周期一致，提示交感神经系统可能是影响血压昼夜节律变化的主要因素之一〔’31。另外抑郁导致高血压的形成与下丘脑功能紊乱可能有关 :(1)抑郁对大脑功能产生不良影响以致功能障碍，下丘脑血管收缩，交感神经中枢兴奋，通过网状结构向下传递，可引起总体交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌增加，心排出量增加，血压升高。 (2)下丘脑功能失调，垂体一肾上腺皮质轴活动增加，类固醇激素分泌增加，水钠储溜，血压升高。 (3)加压素分泌增加，通过肾素一血管紧张素一醛固酮系统导致水钠储留，血压升高。 (4)长期的抑郁情绪，使血管紧张性增加，阻力增大，血压升高;同时交感神经长期兴奋使肾小球动脉持续收缩，形成高血压〔5〕。 * 白细胞：4.12(109/L)，中性细胞百分比：60.8(%)，血红蛋白含量：122(g/L)，血小板计数：164(109/L)。尿便常规阴性。生化7：高密度脂蛋白胆固醇?0.82mmol/L，余正常。电解质、糖化血红蛋白、DIC全项、NT-proBNP及甲功5项均正常。血糖0分钟?血糖：4.79(mmol/L)。血糖120分钟?血糖120分钟：4.87(mmol/L)。血沉：20(mm/h)。同型半胱氨酸：19.37(umol/L)。免疫8：免疫球蛋白M?0.548(G/L)，补体C3?0.850(G/L)，余正常。2012-12-11?肾素-血管紧张素-醛固酮系统?肾素(卧)：2.66(ng/ml)，血管紧张素（卧）：85(pg/ml)，醛固酮（卧）：103(pg/ml)。头部CT：双侧基底节区少许腔隙灶。?如症状不减，请随诊观察。颈椎MR：颈椎退行性骨关节病，C2/3-C5/6椎间盘后突，C5/6椎体相对缘终板炎可能 * 适应障碍（adjustmentdisorder）是因长期存在应激源或困难处境加上病人的人格缺陷产生烦恼、抑郁等情感障碍以及适应不良行为（如退缩不注意卫生、生活无规律等）和生理功能障碍（如睡眠不好、食欲缺乏等）并使社会功能受损的一种慢性心因性障碍。适应障碍的发生是由于心理社会应激因素与个体素质共同作用的结果。 * 发病多在应激性生活事件发生后的1～3个月内出现，临床表现多种多样，包括抑郁心境、焦虑或烦恼，感到不能应对当前的生活或无从计划未来，失眠、应激相关的躯体功能障碍(头疼、腹部不适、胸闷、心慌)，社会功能或工作受到损害。有些患者可出现暴力行为，儿童则表现为尿床、吸吮手指等。?　　以抑郁为主者，表现为情绪不高、对日常生活丧失兴趣、自责、无望无助感，伴有睡眠障碍、食欲变化和体重减轻，有激越行为。?　　以焦虑为主者，则表现为焦虑不安、担心害怕、神经过敏、心慌、呼吸急促，窒息感等。?　　以品行障碍为主者，常见于青少年，表现为逃学、斗殴、盗窃、说谎、物质滥用、离家出走、性滥交等。?　　儿童适应性障碍主要表现为尿床、吸吮手指等退行性行为，以及无故腹部不适等含糊的躯体症状。 * 《中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)》在CCMD－3中，适应障碍的诊断标准如下：  　　1、症状标准 　　（1）有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境和社会地位的改变； 　　（2）有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重要作用； 　　（3）以忧虑、烦恼、抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，并至少有下列1项： ①适应不良的行为障碍，如退缩、不注意卫生、生活无规律等； ②生理功能障碍、如睡眠不好、食欲不震等； 　　（4）存在见于情感精神障碍（不包括妄想和幻觉）、神经症、应激障碍、躯体形式障碍、品行障碍的各种症状，但不符合上述障碍的诊断标准；  　　2、严重标准：社会功能受损。  　　3、病程标准：精神障碍开始于心理社会刺激（但不是灾难的或异乎寻常的）发生后1个月内，符合诊断标