精品间断性粘液脓血便4月课件.ppt

病例 潘某，男，４０岁 间断性粘液脓血便４月，发作时伴腹痛，每日排便５－６次，无发热。 曾在肠道门诊就诊，粪常规RBC60-80/HP,　　　　WBC:50-70/HP;粪细菌培养阴性 经抗生素治疗一度好转，但近一周复发。 平素经常有反复发作的口腔溃疡。 查体：一般状态良好，轻度贫血貌，腹软，全腹轻压痛，以左下腹为著，未及包块。 入院后行结肠镜检查，提示全结肠粘膜充血水肿，血管纹理模糊，乙状结肠及降结肠为著，可见浅溃疡，呈连续性分布。 炎症性肠病Inflammatory bowel disease, IBD 同济大学附属同济医院消化内科 杨文卓 副教授 Content IBD concept Epidermiology Etiology and pathogenesis UC Pathology★☆ clinical manifestation and complications lab test and examination(X-ray and endoscopy)★ Diagnosis★ differential diagnosis Management★ CD Pathology★☆ Compariation with UC ★ IBD—Concept 专指病因未明的炎症性肠病 （an idiopathic inflammatory bowel disease） 包括 溃疡性结肠炎 (Ulcerative colitis , UC ） 克罗恩病（ Crohn’s disease, CD ） 问题 UC和CD 相同点？ 不同点？ Epidermiology features 世界范围 地区差异（ Regions difference ） North America/ EuropeAsia 种族差异（ Race difference ） The White the Black The Jews non Jews 无性别差异（ no difference in sex ） 发病率呈增加趋势 我国的情况 发病率较欧美国家低 病情相对较轻 但近年发病率增高 Etiopathogenesis 环境因素 良好的生活环境：免疫耐受不健全 食物：甜食、高脂肪、低纤维饮食 药物 吸烟：对CD不利，对UC可能有保护 遗传因素： 一级亲属发病率高于普通人群 单卵双胎发病率高于双卵双胎 多基因病 CARD15/NOD2(16),OCTN(5),GLD5(10) 遗传异质性 遗传易感性＋环境因素 感染因素 微生物：副结核分枝杆菌（？）、麻疹病毒（？） 肠道正常菌群＋异常免疫反应（免疫耐受缺失） 抗生素及微生态制剂有一定效果 免疫因素 免疫反应激活： 　　　　　免疫耐受缺失 　　　对肠道正常菌群产生免疫反应 免疫反应类型 CD: Th1 response UC: Th2 response 发病机制： 遗传易感性＋环境因素＋肠道菌群 　　　　　　　　　激活 　　　肠道免疫和非免疫系统 　　　　　　免疫调节失衡　　　抗原持续存在 　　过度免疫反应，丧失自限性 　　　　　肠道炎症反应 溃疡性结肠炎 一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病 病变：局限于粘膜和粘膜下层 临床特点： 腹泻、粘液脓血便 腹痛 病变轻重不等 呈反复发作的慢性病程 Pathology 部位：结肠，呈连续性、弥漫性分布 多数在直肠乙状结肠 可扩展至降结肠、横结肠 亦可累及全结肠 大体： 弥漫性充血、水肿，溃疡 结肠变短、痉挛、缩窄 组织学特点：粘膜和粘膜下层弥漫性炎症 活动期： 固有膜淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润 中性粒细胞浸润 隐窝脓肿 溃疡 慢性反复发作 隐窝结构紊乱，腺体变形、排列紊乱、数目减少 杯状细胞减少，pit细胞化生 炎性息肉形成 Clinical manifestation 发病特点: 起病缓慢 (少数呈急性或暴发性） 慢性经过 发作期和缓解期交替 临床表现：取决于 病变范围 疾病类型 分期 消化系统（Digestive system） 全身表现（General manifestation） 肠外表现（Outside intestine） 临床分型（Clinical classification）★ 消化系统 腹泻 Mechanism:malabsorbent/disturbance of colon movement mucoid and bloody purulent stool（粘液脓血便）: active disease ，owing to inflammation, erosion, ulcer The frequ