宫腔镜下治疗子宫粘膜下肌瘤临床观察及护理对策.docVIP

宫腔镜下治疗子宫粘膜下肌瘤临床观察及护理对策 　　摘要：目的 探讨宫腔镜下治疗子宫肌瘤的临床疗效和围手术期的护理对策。方法 对2009年3月～2012年3月间我院实施的宫腔镜下治疗粘膜下子宫肌瘤56例患者的临床资料进行分析。记录临床疗效并总结围手术期的护理对策。结果 56例手术均顺利完成，其中50例（89.28%）患者粘膜下肌瘤一次性切除，6例（10.82%）大部分切除；无子宫穿孔、感染病例。手术时间为（29.5±9.7）min，术中出血量（42.5±8.9）ml。患者术后3～7 d内阴道有粉红色分泌物排出，随后症状改善。结论 宫腔镜治疗子宫肌瘤手术安全有效，手术过程中，做好相应的护理措施，可以确保手术的安全性和有效性。 　　关键词：宫腔镜；子宫肌瘤；护理对策 　　子宫肌瘤是最常见的妇科肿瘤之一，目前的发病率大约在20%～40%，多见于30～50岁的妇女，目前有年轻化的趋势，子宫肌瘤可引起严重贫血、不孕，甚至恶变，危及生命[1-2]。子宫粘膜下肌瘤是突向子宫腔内生长的子宫肌瘤。临床上治疗子宫粘膜下肌瘤的主要方式是手术治疗。近年来，随着医学技术的进步，宫腔镜逐步应用于妇科子宫肌瘤的治疗。与传统的开宫术相比，宫腔镜治疗子宫肌瘤创口小，患者术后恢复快，住院时间缩短，医疗负担降低；同时该技术可以极大地减少日后剖宫产率[3]。近年来，我院对部分患者实施宫腔镜子宫粘膜下肌瘤切除术，在治疗过程中制定了有效的护理对策，疗效较为满意，现总结报告如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料 　　2009年3月～2012年3月，我院共实施宫腔镜下治疗粘膜下子宫肌瘤56例，平均年龄34.53±10.99岁。所有患者均经过B超联合纤维宫腔镜检查明确诊断，并排除子宫内膜恶性病变。56例患者中，48例（85.71%）为单发粘膜肌瘤，8例（14.29%）为2个以上粘膜肌瘤；瘤体直径1.0～4.0cm。 　　1.2 治疗方法 　　患者月经干净后3～5天行手术治疗。术前行常规化验检查。手术采用9 mm 的手术宫腔镜，膨宫液用5%的葡萄糖注射液，膨宫压力设置70 --105mmHg，流速250 ml /min，电切功率在50W，电凝功率在25W。 　　患者采用硬膜外麻醉，取膀胱截石位，0.5%碘伏溶液常规消毒，放置导尿管，从阴道、子宫颈管颈???入宫腔，宫颈扩张至Hegar 8～10号，置入电切镜，注入膨宫液（5% 葡萄糖液，≤1000 ml），电切除粘膜下肌瘤[3]。 　　1.3 护理配合 　　1.3.1 术前准备 　　术前行血常规、尿常规、肝功、肾功、心电图等检查，排除手术禁忌症。肌瘤无脱出者，术前晚宫颈插管或术前2天口服米非司酮50mg，每天两次共4次，术前24小时q8h肛门放置米索前列醇以扩张软化宫颈。术前常规阴道抹洗。术前当天，患者清洁灌肠一次，严禁进食。 　　1.3.2 病房准备 　　手术当日，紫外线消毒病房1 h，病房内摆放物品均用消毒液消毒；同时，患者术后，身体虚弱，病房有助于患者休息，如：光线不宜太强，最好放一层纱的窗帘；保持室内空气流通；温度以人体感觉舒适为宜。 　　1.3.3 心理护理 　　大多数患者对于子宫肌瘤以及子宫肌瘤的治疗缺乏足够的认识，加之对手术环境的陌生以及对癌症的恐惧心理，在术前往往会产生紧张、恐惧甚至绝望的负面心理。此时，医护人员应加强与患者及家属的交流沟通，向患者及其家属讲解手术的步骤和注意事项；掌握患者的心理变化，及时、有效并有针对性的解释相关知识，使患者了解子宫肌瘤是可以治愈的，并使其明白宫腔镜技术的安全性和有效性，取得患者的配合，并消除影响手术的负面心理，最大限度的改善手术治疗效果[4]。 　　1.3.4 术中的护理配合 　　手术过程中，护理人员要连接好器械导线，防止扭曲；及时更换膨宫液，保持膨宫液的通畅；严密观察并记录患者的生命体征指标，在此过程中可以与患者进行交流沟通，例如：可以询问患者是否有疼痛、恶心、呕吐、胸闷等症，出现异常，及时报告并采取相应处理措施。 　　1.3.5 术后并发症的预防 　　1.3.5.1 术后的日常护理 　　术后密切观察病人的生命体征的变化，患者应注意休息，切忌剧烈运动，监测血压、脉搏、呼吸。患者清醒后如未有不适，可进流质或半流质饮食，患者刚刚手术，食物中应富含高蛋白、高热量、高维生素以增强患者的免疫力。术后鼓励病人自行排尿。 　　1.3.5.2出血的护理 　　宫腔镜手术可能损伤子宫内膜，因此，术后护理人员应严密观察出血量、色及性状，遵医嘱静滴缩宫素，预防出血过多。 　　1.3.5.3 预防感染 　　患者术后每日擦洗会阴2～3次，保持会阴部清洁卫生；对于部分患者可是当应用抗生素预防术后感染。 　　1.3.6 出院指导 　　指导病人休