糖尿病视网膜病变_递法明幻灯医生版课件.ppt

糖尿病视网膜病变的临床实践中常见的问题 早期治疗糖尿病眼底病变非常必要,但没有得到足够的重视，因为大家认为除了控制血糖外没有什么其他公认的好办法 准确定位于糖尿病眼底病变的药物非常少，疗效也不确切 大量的糖尿病眼底病变已到了晚期（增殖期）治疗效果较差 糖尿病眼底病变的治疗迫切需要得到的帮助 重视早期治疗，在病程能控制的阶段实现良好的控制 机理和临床实践上定位准确的口服药物，改善、至少是延缓疾病进程，保证病人的生活质量 质量可靠，不良反应轻微，医学经济学合理 了解糖尿病视网膜病变 定义 流行病学 发病原因及病理改变 临床表现及临床分级 治疗方案 什么是糖尿病视网膜病变 糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy-DR）是一种主要的致盲眼病，也是糖尿病患者最常见的眼部并发症之一。DR通过导致黄斑水肿、视网膜新生血管、视网膜剥离、玻璃体出血及黄斑变性等病变，成为视力下降和致盲的主要原因 极高的发病率[1] [2] 经20年病程后，所有的1型糖尿病和超过60%的2型糖尿病病人会患此病 北京协和医院对662例糖尿病患者进行眼部检查：糖尿病视网膜病变的患病率为51.3%；增殖性糖尿病视网膜病变占6.19% 糖尿病眼底病变是20-74岁成人最常见的致盲原因，糖尿病患者的失明发生率是非糖尿病的25倍 多数糖尿病患者有时视力正常却已发生眼底并发症。在体检中查眼底而发现糖尿病眼底视网膜病变诊断出糖尿病的患者高达21% 发病原因[1] 机理尚未完全阐明。一般认为本病是由于视网膜血管，尤其是微血管系统的损伤，导致视网膜一系列的病理改变 发病原因 糖代谢机制紊乱 血液动力学的改变 血液粘稠度的改变 生长激素分泌异常 与“血管增殖因子”有关 SOD（超氧化物歧化酶）活性下降 微量元素的改变 血栓素的水平 病理改变 糖尿病视网膜病变主要是视网膜微血管的损害引起视网膜一系列的病理改变 其基本病理过程表现为：微动脉瘤形成（毛细血管壁外膨）；视网膜毛细血管和小动脉闭锁；新生血管和纤维组织增生；玻璃体内纤维血管组织收缩所致视网膜脱离 临床表现 微血管瘤 出血 渗出物 硬性渗出 软性渗出 静脉纡曲扩张 新生血管 视网膜水肿 视乳头的改变 视乳头水肿 缺血性视乳头病变或糖尿病性视神经病变 黄斑部病变 增殖性视网膜病变 临床分级 治疗方案 控制糖尿病：长期糖尿病患者血糖控制好坏对糖尿病视网膜病变有影响。糖尿病控制良好者，视网膜病变发生率低，即使发生病变也轻 改善视网膜微循环，防止血栓形成：服用直接作用于视网膜微血管药物，增强毛细血管抗性，改善视网膜微循环，防止异常血液凝固，延缓及改善糖尿病视网膜病变进程 其他辅助药物 激光治疗：晚期 玻璃体切割术 最新观念 早期治疗糖尿病血管并发症非常重要和必要 — UKPDS（英国糖尿病前瞻性研究） 糖尿病的治疗已不仅仅只是血糖的控制，医生和患者共同追求的是多种危险因素的控制 — 王恒（北京协和医院内分泌科教授） 眼科医生应和内分泌医生联合起来，尽早（单纯型早期）治疗糖尿病眼底病变 — 王光路（北京同仁医院眼科教授） 凡能使糖尿病眼底病变趋于稳定或延缓其发展并无副作用的药物应视为有效药物 递法明? — 天然药物，最好的毛细血管保护剂 递法明? 产品简介 成份组成 药代和药理 适应证 临床疗效 安全性 与其它药物的比较 其他应用 成份组成 有效成分 — 欧洲越桔花青苷（anthocyanosides） （黄酮类） — 0.1g ? -胡萝卜素 — 0.005g 药代动力学[1] 递法明? 不会被胃消化而在肠内吸收。从分布特点来看，摄入1小时后，皮肤及肾脏组织内浓度最高，而肝内较低。此分布对纠治微循环障碍是有利的 递法明? 在体内被清除速率要比皮肤等组织快得多，因而长时间、高浓度的组织分布有利于药物对微循环及淋巴系统的灌注作用，对微血管特别是对视网膜的微血管有好处 可通过血脑屏障(BBB)，经胆汁和尿液排泄 药理作用[1] [2] 维护毛细血管的正常通透性 利用血脑屏障实验模型，发现实验大鼠在使用递法明? 后能预防胶原酶对毛细血管通透性的破坏。用药组大鼠抗胶原酶能力远比对照组强 抑制醛糖还原酶 醛糖还原酶是第二个糖代谢通路的催化剂，可由血糖过高而激活。递法明? 对醛糖还原酶有抑制作用，还可减少山梨糖醇与果糖的产生，改善细胞外渗透压增高与水肿。递法明? 也能减少视网膜渗出物的形成 作用机理 对毛细血管的作用 抑制胶原酶对胶原的降解作用 稳定基底膜的胶原纤维网 使毛细血管通透性恢复正常 增强毛细血管的抗性 消除自由基，对抗过氧化[1] 大量实验研究证明欧洲越橘的清除自由基的能力明显优于传统抗氧化剂，此外递法明? 中的?-胡萝卜素也是具有抗