细菌性涎腺炎课件.ppt

细菌性涎腺炎 涎腺炎(sialadenitis)是指由一般化脓菌、结核菌及放线菌感染所致的涎腺实质的炎症，包括急性涎腺炎、慢性涎腺炎、慢性复发性腮腺炎、涎腺结核和涎腺放线菌病。 急性涎腺炎 Acute sialadenitis 急性涎腺炎 急性化脓性腮腺炎(acute pyogenic paratitis) 常在外伤、全身感染性疾病、代谢性疾病和恶性肿瘤等身体衰弱、抵抗力降低的情况下发生。 腹部大手术后，引起反射性腮腺分泌功能降低，多在 1 周内发生手术后性腮腺炎； 涎石、异物等使涎腺导管阻塞也是发病因素之一。 急性涎腺炎 致病菌主要是金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等，这些致病菌从导管进入腮腺，发生逆行感染。血源性者较少见，与脓毒症有关，多见于新生儿。 急性涎腺炎 [临床表现] 常为单侧受累。双侧同时发生者少见。老年人多见。早期症状为腮腺区疼痛、肿胀，腮腺导管口红肿，并有脓汁自导管口溢出。严重者可形成脓肿，致唾液分泌量减少。炎症可波及皮肤和外耳道。患者多有发热，血中白细胞数增多，唾液涂片可见中性粒细胞及细菌等。 急性涎腺炎 [组织病理] 腮腺导管扩张，管腔内有大量中性粒细胞聚集，导管周围及腺实质内有密集的中性粒细胞浸润。涎腺组织广泛破坏和坏死，形成多个化脓灶。急性炎症消退后，形成纤维性愈合。 慢性涎腺炎 Chronic sialadenitis 慢性涎腺炎 慢性涎腺炎(chronic sialadenitis) 以慢性化脓性涎腺炎多见，多发生于腮腺与颌下腺，舌下腺少见。可由结石、异物、瘢痕挛缩等阻塞导管和放射线损伤继发感染而发病；也可由急性涎腺炎转为慢性。长期口腔内压力增高如吹乐器等，可逆行感染发生慢性涎腺炎。最近有学者认为慢性涎腺炎可能是一种潜在的自身免疫性疾病。 慢性涎腺炎 [临床表现] 常为单侧发病，涎腺局部肿大，酸胀感，进食时加重。挤压患侧涎腺，导管口流出少量粘稠而有咸味的液体。涎腺造影表现为主导管呈腊肠状，末梢导管呈点球状扩张。 慢性涎腺炎 [组织病理] 涎腺导管扩张，导管内有炎症细胞；导管周围及纤维间质中有淋巴细胞和浆细胞浸润，或形成淋巴滤泡；腺泡萎缩、消失而为增生的纤维结缔组织取代；小叶内导管上皮增生，并可见鳞状化生。 慢性涎腺炎 慢性涎腺炎 慢性涎腺炎 慢性涎腺炎 慢性涎腺炎 慢性涎腺炎 慢性复发性腮腺炎 Chronic recurrent parotitis 慢性复发性腮腺炎 以前称为慢性化脓性腮腺炎，是腮腺的慢性炎症性疾患，临床表现为反复肿胀。病因尚不明确，与自身免疫病有关，先天性、广泛性导管扩张可为本病的发病诱因。 慢性复发性腮腺炎 [临床表现] 儿童以3—6岁多见，无性别差异；成人以中年女性多见。单侧或双侧腮腺反复肿胀，伴不适，唾液浑浊粘稠，挤压腺体可见导管口有脓液或胶冻状液体溢出。发生于儿童者青春期后可逐渐自愈，少数延至成人期痊愈。涎腺造影可见末梢导管呈点状或斑片状扩张。 慢性复发性腮腺炎 [组织病理] 小叶内导管呈囊状扩张，导管上皮增生，囊壁为一至数层扁平上皮，囊腔可融合；附近导管周围有淋巴细胞浸润或形成淋巴滤泡；腺泡细胞萎缩。唇腺活检表现为腺实质萎缩，间质中淋巴细胞浸涧。 慢性硬化性颌下腺炎 Chronic sclerosing sialadenitis of submandibular gland 慢性硬化性颌下腺炎 伴有无痛性肿胀的颌下腺慢性炎症 又称Küttner瘤 病因不十分清楚，与逆行性感染，异物和涎石引起的唾液排出障碍或自身免疫病有关。 慢性硬化性颌下腺炎 [临床表现] 好发于成人，男性多见。临床主要表现为单侧颌下腺无痛性肿胀，病期长达数月至十余年。挤压颌下腺有粘稠脓性分泌物自导管口流出。颌下腺造影显示腺泡消失和导管扩张。 慢性硬化性颌下腺炎 颌下腺造影 慢性硬化性颌下腺炎 [组织病理] 主要表现为颌下腺导管周围纤维化，小叶间结缔组织显著增生，并有玻璃样变性；导管扩张，导管上皮见鳞状上皮化生；腺泡萎缩消失，为淋巴细胞取代，并形成淋巴滤泡。 慢性硬化性颌下腺炎 组织病理 涎腺结核 Tuberculosis of salivary glands 涎腺结核 主要是腮腺内淋巴结核破溃后累及涎腺实质所致。涎腺实质结核病程较短，腺体弥散性肿大，挤压腺体及导管，有稀薄脓性分泌物内导管口溢出。肿块可硬可软，扪诊有波动感，有的与皮肤粘连，或形成经久不愈的瘘管，少数病例可伴有面瘫。 涎腺结核 镜下见淋巴细胞、类上皮细胞、Langhans巨细胞形成结核结节，中心部出现凝固性坏死。 涎腺放线菌病 Actinomycosis of salivary glands 涎腺放线菌病 涎腺放线菌病(actinomycosis