昏迷病人的护理（精品）课件.ppt

昏 迷 病 人 的 护 理 内六病区 甘辉燕 授课目的 意识的区分 昏迷病人的病情观察（神志、瞳孔、生命体征） 昏迷病人的护理 预防并发症 意识 是大脑的功能，是人类反映客观显示的最高形式，它通过人的语言、躯体运动和行为表达出来。意识是机体对自身和周围环境的感知，是机体处以觉醒状态，并能正确认识自己和周围环境。 意识障碍 是指人们对自身和环境的感知发生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态。 意识障碍在神经内、外科中是一个在诊治过程中需要动态监测的重要体征之一；意识障碍的程度是判断病情轻重和病情变化及评估预后的一个重要依据和指标。 意识的分类 清醒 嗜睡 昏睡 谵妄 浅昏迷 中度昏迷 ? 深昏迷 意识状态的分级 昏迷程度的判断 格拉斯哥昏迷量表（Glasgow comascale,GCS）是英国苏格兰Glasgow医院神经外科医师Jenneffyu与 Teasdale于1974年首先提出。 Glasgow昏迷评分法 病因 常见原因有颅内疾病如脑膜炎脑炎、脑出血以及肿瘤、脓肿、血肿等占位性病变和癫痫；在代谢性脑病中主要见于缺氧、低血糖、高血糖，水、电解质或酸、碱平衡障碍；其它如安眠药过量、农药中毒、代谢性酸中毒、败血症、中毒性菌痢和中暑、低温（32℃）、电击伤、溺水等 。 护理评估 1.重点了解昏迷起病的缓急及发病过程。急性起病者常见于外伤、感染、脑血管病。 2.了解昏迷是否为首发症状，是否为病程中出现。如糖尿病患者出现高渗昏迷或低血糖昏迷，肝硬化患者出现肝昏迷等。 3.有无外伤史。 4.有无农药、煤气、安眠镇静药等中毒。 5.有无可以引起昏迷的内科病。 6.对短暂昏迷患者，应注意癫痫或晕厥等疾病。 护理 病情观察 气道护理 眼部护理 口腔护理 皮肤护理 营养护理 用药护理 排泄护理 功能锻炼 安全护理 病室环境 病室温湿度适宜，温度22~24度，湿度60~70，空气流通，病室要经常开窗通风，减少探视人员。 新入院昏迷病人住抢救室，急查血气分析、电解质、吸氧、心电监护、建立静脉通道。密切观察病人的意识变化，确定意识障碍的程度。15~30分钟巡视病人，发现病情变化及时报告医生，及时处理。 判断昏迷程度 压眶实验，压迫眶上神经观察面部及肢体反应，然后观察瞳孔对光反射。 病情观察 监测神志、瞳孔、脉搏、呼吸、血压1次/小时，测体温4小时1次，并详细做好记录。生命体征不稳定者，随时观察并记录。体温升高表示有感染病灶或者是中枢性高热；体温骤降可能是病情好转或者是进一步恶化 。 病情观察 正常瞳孔2~4mm，对光反射灵敏 不同病情引起瞳孔不同变化。双侧瞳孔散大常见颅内压增高、颅内损伤、阿托品中毒。 双侧瞳孔缩小常见有机磷农药、吗啡、氯丙嗪中毒。 双侧瞳孔忽大忽小常见脑疝早期。 昏迷病人瞳孔突然扩大，常见病情急剧变化的标志。 病情观察 脉搏慢，呼吸慢，血压高是脑压增高的表现； 血压增高、脉搏加快、呼吸快是缺氧的表现； 出血时血压呈逐渐降低的趋势。 潮式呼吸多见于颅内压增高、脑缺氧病人； 间断呼吸常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭者； 浅浮性呼吸是浅表而不规则的呼吸，点头呼吸、叹息样，多见于濒死病人。 病情观察 对躁动不安的病人，要加强保护，防止意外损伤。体温超过39℃以上者给予头部冷敷、冰块、酒精擦浴等物理降温措施，并按高热病人的护理常规护理。发现脉搏不规则、细弱，呼吸不规则或血压突然下降者应积极采取抢救措施。 对合并其它部位损伤，如发现血压下降、呼吸不规则、脉快而细弱，应高度怀疑出现休克现象。 气道护理 病人有活动性假牙，应立即取出，以防误入气管。 保持正确的体位 ，抬高床头20~30度，头偏一侧，利于口腔分泌物、呕吐物流出，同时可以防止舌后坠阻塞气道。及时翻身扣背，及时吸痰。如出现舌后坠，可使用舌钳或置口咽通气道。 呼吸衰弱者吸氧，观察甲床口唇颜色，血氧饱和度。 眼部护理 防止角膜干燥，预防结膜、角膜炎。对眼睛不能闭合者，可给病人涂用红霉素眼药膏或盖凡士林纱布保护角膜。避免暴露空中，以防结、角膜炎的发生。  口腔护理 注意口腔卫生，昏迷病人易发生口腔黏膜溃疡及霉菌感染。口腔护理2次/日。颅脑外伤致昏迷病人口腔炎的发病率较高， 观察口腔有无充血、水肿、糜烂、溃疡、霉菌感染及分泌物的性质、PH值。根据患者口腔情况正确选用液体。昏迷病人禁止漱口，擦洗时动作轻柔，使用开口器时由臼齿放入，棉球不可过湿，以防病人将溶液吸入呼吸道。 皮肤护理 做到五勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。昏迷病人预防压疮最根本的办法是定时翻身，1次/2小时。高热、消瘦者1次/小时，避免拖、拉、推的动作，以防皮肤破损，卧气垫床，骨隆突