经鼻内镜下脑脊液修补术护理课件.ppt

学习目的 脑脊液相关知识 脑脊液（cerebrospinal fluid,CSF）是一种包绕于脑和脊髓表面、循环流动于脑室及蛛网膜下腔的无色透明液体，主要由脑室系统脉络丛产生，通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉。 正常脑脊液的量，成人为90~150ml，新生儿为10~60ml。 分泌速度0.35—0.4ml/min。更换50%，约5—6H。 脑脊液成分：蛋白质、葡萄糖、氯化物腺苷脱氨酶。 脑脊液的主要功能为：1缓冲外力震荡，保护脑和脊髓。2调节颅内压。3为脑、脊髓供应营养物质及排泄代谢产物。4调节神经系统碱储量，维持酸碱平衡。 脑脊液标本的采集：常用腰椎穿刺术，每管1~2ml，总量≤5ml:。按顺序分别做细菌学检查、化学检查、细胞学检查。标本收集后应立即送检，以免放置过久致细胞破坏、葡萄糖分解或形成凝块等影响检查结果。 脑脊液鼻漏 脑脊液经破裂或缺损的蛛网膜、硬脑膜和颅底骨板流入鼻腔或鼻窦,再经前鼻孔或鼻咽流出,称为脑脊液鼻漏。 脑脊液漏入鼻内的途径有：额窦、筛板、蝶窦、蝶鞍或颞骨中耳经咽鼓管至鼻腔 病因 1.外伤 ：筛骨筛板和额窦后壁骨板甚薄,并与硬脑膜紧密相连,外伤时若骨板与硬脑膜同时破裂,则发生脑脊液鼻漏。颅中窝底骨折可损伤较大蝶窦之上壁而致脑脊液鼻漏。中耳乳突天盖或咽鼓管骨部骨折造成的脑脊液漏可经咽鼓管流到鼻腔,称为脑脊液耳鼻漏。 2.医源性 ：如中鼻甲切除术或筛窦切除术使筛骨筛板损伤,经蝶窦垂体瘤切除术等。 3.肿瘤或脑积水引起脑膜及骨质的破坏。 4.原发性 罕见。 临床表现 1.鼻腔间断或持续性流出清亮、水样液体,多为单侧。在低头、用力、压迫双侧颈静脉时可诱发流量增加。 2.如为外伤所致,伤后血性液体自鼻腔流出,其在纱布或纸上的痕迹中心呈粉红色而周边色淡、清澈,或无色液体干燥后不呈痂状。迟发性者,可在伤后数日、数周甚至数年发生。 3.可有反复发生的细菌性脑膜炎病史。 4.流出液的葡萄糖定量分析,含量在1.7mmol?/L(30mg%)以上可确诊。 5.颅底、鼻窦、中耳、乳突及岩部等处的CT扫描或MRI,可显示解剖结构,确定漏孔部位。 治疗要点 1.保守治疗 外伤性脑脊液鼻漏大都可通过降低颅压、预防感染等保守治疗治愈。 2.手术治疗 保守治疗无效者应行手术治疗。 (1)手术适应证 ： 【适应证】 1．自发性脑脊液鼻漏，经保守治疗无效。 2．外伤性（包括手术损伤）脑脊液鼻漏，经保守治疗无效。 3．肿瘤引起的脑脊液鼻漏。 4．脑脊液鼻漏并发化脓性脑膜炎，经积极治疗不见好转者。 【禁忌证】 1．脑脊液鼻漏并发化脓性脑膜炎，急性期。 2．鼻腔鼻窦急慢性炎症，应在炎症控制后再进行手术。 (2)酌情选择经颅内或颅外行脑脊液鼻漏修补术。颅外法又分鼻内法和鼻外法。如鼻内镜脑脊液鼻漏修补术等。 修补材料：颞筋膜、肌肉、阔筋膜、脂肪、鼻甲或鼻中隔黏膜等。 病情简介 患者，?女，43岁。 因 “左侧鼻腔流清水样涕2月”于 2012年 10月 16日收入院。既往有糖尿病及高血压病史。入院查体：鼻中隔左偏，双下鼻甲肿稍大，左侧嗅区及中道前端可见水样物。入院后予完善相关检查，鼻窦CT提示：鼻中隔左偏。脑脊液检查提示左侧鼻腔清水样物为脑脊液。患者血压、血糖控制稳定，于10月19日在气管内全麻下行经鼻内镜左侧鼻窦开放＋鼻中隔矫正＋左侧脑脊液鼻漏修补术，术后安返病房，生命体征稳定，双鼻腔填塞物在位，无活动性出血，右大腿外侧敷料干洁，自觉轻度头晕头痛，术后于抗感染、降颅压对症处理。患者于10月21日拔除前鼻孔膨胀海绵，鼻腔无渗血渗液。患者自觉无头晕头痛，鼻腔无渗液于11月4日治愈出院。 术前护理诊断 1 潜在并发症：颅内感染、颅内压下降 2 焦虑、恐惧，与担心疾病愈后有关 3 舒适的改变，与脑脊液鼻漏有关 4 营养失调，低于机体需要量 5 知识缺乏，缺乏疾病相关方面的知识 术前护理措施 病情观察 保持病室安静、整洁,空气清新,减少陪护、探视。嘱患者不要离开病房到人多、空气污浊的场所。注意鼻腔流出液的颜色、量、诱发加重的因素及患者的全身状况,如发育、营养等。观察有无头痛、发热、脑膜刺激征等脑膜炎的症状、体征。通过了解外伤、手术史,评估并记录患者的表现,发现异常及时告知医生，为治疗和制定护理计划提供依据。 心理护理 向病人及其家属介绍病情及手术方法、注意事项、术前准备的目的和要求，使患者了解病情，减轻紧张、焦虑情绪，积极配合治疗。 做好术前检查及术前准备 协助患者完善各项化验、检查,如胸透、心电图、颅底CT或MRI，血、大小便化验，鼻腔流出液的葡萄糖定量分析等。 嘱患者保持鼻腔局部清洁，勿挖鼻和自行填塞鼻腔，以防逆行感染。 嘱患者不要用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻，教会患者控制咳嗽、打喷嚏的方法