羊水栓塞修改稿课件.ppt

发生在手术室… 26岁,初产妇，因妊娠39周，头盆不称，在硬膜外麻醉下行剖宫产术，胎儿取出后，产妇突感寒战，呼吸困难，BP100／50mmHg，心率快而弱，肺部听诊有湿啰音，子宫出血不止。 问题： 可能的疾病有哪些？ 为明确诊断还应做什么检查？ 发生的原因是什么？ 应该如何处理？ 羊水栓塞 内 容 定义 原因 病理生理 临床表现 护理评估 护理诊断／合作性问题 护理目标 护理措施 护理评价 一、定义 在分娩过程中，羊水进入母体血液循环引起肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血、肾功衰竭或突发死亡。是分娩期严重并发症。 发病率：1：5000～1：8000 产妇死亡率：70%～80% 二、原因 羊水经粘膜静脉、胎盘附着处静脉窦进入母体血循环。在下列情况可能发生： 胎膜破裂：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤； 宫腔内压力过高：宫缩过强、强直收缩； 子宫有开放的血管：宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产术、羊膜腔穿刺、大月份钳刮。 三、病理生理 羊水进入母体血循环，阻塞肺小血管，引起机体变态反应和凝血机制异常，从而引起一系列的病理生理变化 肺动脉高压 过敏性休克 弥漫性血管内凝血（DIC） 急性肾功能衰竭 四、临床表现 发病时期：90%以上的病例发生于分娩过程中，尤其是胎儿娩出前后、滥用缩宫素、宫缩过强 前驱症状：寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、气急、呛咳、胸闷等。 典型临床经过可分三个阶段：休克期、出血期、肾衰期。 1.心肺功能衰竭和过敏休克 2.DIC引起的出血 3.急性肾功衰竭 1.休克 由肺动脉高压引起的心力衰竭、急性呼吸循环衰竭及变态反应所致。 症状：呛咳、呼吸困难、紫绀等。 体症：BP↓、P↑、面色苍白、四肢厥冷、肺底部听诊有湿啰音、心率快而弱。 2.DIC 难以控制的全身广泛出血 以子宫大量出血为主 切口渗血 全身皮肤粘膜出血 注射部位针眼出血 消化道出血 3.急性肾功衰竭 少尿、无尿 尿毒症 五、护理评估 1．健康史 2．身体评估 3．心理社会因素 4．辅助检查 六、护理诊断／合作性问题 1.组织灌注量改变 2.气体交换受损 3.潜在并发症 七、护理目标 1.改善组织灌注量，维持体液平衡。 2.产妇呼吸困难、缺氧症状改善。 3.母婴安全。 八、护理措施 1. 预防 2. 病情观察 3. 治疗配合 4. 心理护理 5. 健康教育 （一）改善低氧血症 1.保持呼吸道通畅、氧的供应：改善缺氧是抢救成功的 关键之一。最好面罩或气管插管正压给氧。 2.解除肺动脉高压： （1）首选罂粟硷30～90mg＋10%～25%葡萄糖液20ml iv （2）阿托品1mg＋5%GS 10mliv，每15～30分钟一次 （3）氨茶硷250mg＋25%GS 20ml 缓慢iv （4）酚妥拉明5～10mg＋5%～10%GS 250500mliv/drip，以0.3mg/min滴数为佳 （二）抗过敏 时间：当出现前驱症状时立即应用 原理：改善、稳定溶酶体，保护细胞，对抗过敏 方法： 1.氢化可的松 500～1000mg ，先200 mg iv，后300～800mg ＋5%GS 500ml iv/drip 2.地塞米松 20mg＋25%GS 20ml iv；20mg＋5%～10%GS 500ml iv/drip （三）抗休克 补充血容量 ：低分子右旋糖酐、新鲜血、平衡液。根据中心静脉压指导输液 调整血管紧张度： 1.多巴胺 10～20mg＋10%GS 250ml iv/drip,20滴/min 2.间羟胺 20～80mg ＋10%GS 250～500mliv/drip,20～30滴/min (四）纠正心衰 1.西地兰 0.2～0.4mg加10%GS 20ML缓慢静注,必要时4～6小时再给1次。 2.速尿40mg静脉注射，消除肺水肿，同时减轻心脏负荷。 3.营养心肌药 纠正酸中毒：首先5%NB 250ml 静脉滴注，以动脉血气分析、电解质测定监测。 （五）防治DIC 抗凝药物：尽早使用肝素, 以抑制血管内凝血,发病10分钟内使用效果更佳。首次应用25～50mg＋0.9%NS 100ml 静滴，1小时内滴完.以后