羊水栓塞再认识课件.ppt

四、 * 病理 生理 弥散性血管内凝血(DIC) 羊水成分激活外源性凝血系统，在血管内产生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原，致使DIC发生 急性肾功能衰竭(ARF) 由于休克和DIC，肾急性缺血导致肾功能障碍和衰竭 肺动脉高压 羊水内有形物质直接形成栓子，经肺动脉进入肺循环阻塞小血管引起肺动脉高压 过敏性休克 羊水成分为致敏原，引起I型变态反应，平滑肌收缩、毛细血管扩张、通透性增加、腺体分泌增多，立即出现休克 羊水栓塞 * 羊水栓塞 羊水栓塞起病急骤、来势凶险、表现复杂是其特点 血压骤降、组织缺氧、消耗性凝血病为特征的急性综合症 典型病例三阶段按顺序出现 * 五、临床表现 急性 肾功能 衰竭 出血 心肺功能 衰竭和休克 羊水栓塞 前驱症状 产妇突感寒战、呛咳、气急、烦躁不安、恶心、呕吐 肺A高压心肺功能衰竭和休克表现： 心功能衰竭呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷；血压急剧下降；也可尖叫一声，呼吸心跳骤停 多发生在第一产程末，也可发生在第二、三产程，病情严重者，于数分钟内死亡，1/3病人产后半小时内死亡 * 典型临床表现 羊水栓塞 高凝期--抽血时血液迅速凝固 凝血功能障碍阶段--表现为以子宫出血为主的全身出血倾向，如切口渗血、全身皮肤黏膜出血、针眼渗血、血尿、消化道大出血等 急性肾功能衰竭--患者出现少尿或无尿和尿毒症的表现。肾缺血及DIC前期形成的血栓堵塞肾内小血管，引起肾脏缺血、缺氧，导致肾脏器质性损害。少尿，无尿，BUN、肌酐、尿酸上升 胎儿宫内缺氧 不典型者可仅有大量阴道流血和休克 钳刮术中出现羊水栓塞也可仅表现为一过性呼吸急促、胸闷后出现阴道大量流血 * 前驱症状后很快进入深度休克 休克无法用出血解释 较早出现深昏迷及抽搐 肺底较早出现湿罗音 症状不一定同时出现，也不是从第一症状发展到第二症状，再发展到第三症状。可以休克为主要表现，也可以DIC为主要表现，千万不要把羊水栓塞导致的产后出血，误诊为宫缩乏力性出血，延误抢救与治疗 临床表现注意几个特点 可以猝死为表现 胎膜也可以不破裂 也可以发生在中期妊娠 脉压差减小，心率加快早于血压下降 临床表现注意几个特点 强调临床诊断为主 特定时间：产程中或产后短时间内 症状或体征：①低血压血管性休克或心脏骤停；②急性缺氧、呼吸困难、紫绀或呼吸停止；③严重的消耗性凝血障碍 不典型病例进行排他性诊断 * 六、诊 断 羊水栓塞 循环障碍型 暴发型-- 产妇突感寒战、胸闷、呛咳、气急、烦躁不安、恶心、呕吐呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷血压急剧下降；呼吸心跳骤停多发生在第一产程末，也可发生在第二、三产程，病情严重者，也可尖叫一声于数分钟内死亡，1/3病人产后半小时内死亡 轻型--一过性症状、胸闷、青紫、一过性氧饱和度下降 出血凝血障碍型表现为无原因的全身出血倾向，以子宫出血为主的，宫缩乏力、不凝血、细流不断，其他：切口渗血、全身皮肤黏膜出血、针眼渗血、血尿、消化道大出血等 血涂片查找羊水有形物质 床旁胸部X线摄片 床旁心电图或心脏彩色多普勒超声检查 与DIC有关的实验室检查 * 为确诊做如下检查 羊水栓塞 肺水肿、肺泡出血 心内血液查到羊水有形物质 子宫或阔韧带血管内查到羊水有形物质 肺小动脉有羊水有形成分栓塞 * 尸检 羊水栓塞 尸解肺脏毛细血管内粉染角化上皮，此为羊水内脱落的胎儿的表皮细胞 * 肺小动脉有羊水有形成分栓塞 末梢肺动脉中的鳞状上皮 epithelial squames in a peripheral pulmonary artery 胎儿角蛋白栓塞母末梢肺动脉 羊水栓塞 经肺动脉插管采集的血样离心后涂片，用Papanicolaous法染色。左A (病例1)显示粉红色楔形的胎儿鳞状上皮，左B(病例2)为血小板环绕粉红色胎儿鳞状上皮；右A(病例1)，右B(病例2)显示支气管洗漱液中炎性细胞背景下的胎儿鳞状上皮（红箭）。 引自：Pluymakersa C, Weerdta A D, Jacquemynb Y, et al. Amniotic fluid embolism after surgical trauma:Two case reports and review of the literature. Resuscitation. 2007;72(2):324-32. * 血涂片查找羊水有形物质 羊水栓塞 床前X线胸部平片显示双肺肺泡弥散性渗出 引自：Pluymakersa C, Weerdta A D, Jacquemynb Y, et al. Amniotic fluid embolism after surgical trauma:Two case reports and review of the literature.