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结膜病 深圳市第六人民医院眼科 结膜炎总论 结膜炎总论 结膜的解剖 结膜炎总论 正常结膜的防护机制：泪液、正常菌群、淋巴组织 病因： 1.微生物感染：细菌、病毒、衣原体、真菌…. 2.物理刺激：风沙、烟尘、紫外线…. 3.化学损伤：医用药品、酸、碱、有毒气体….. 4.免疫性疾病：过敏原性 5.与全身状况相关的内因：肺结核、梅毒、甲状腺….. 6.邻近组织炎症蔓延 结膜炎总论 分类： 1、发展快慢：超急性、急性、亚急性、慢性。病程：急性 3周 慢性 2、病因：感染性、免疫性、化学或刺激性、全身相关性、继发性和不明原因性结膜炎。 3、结膜病变形态：乳头性、滤泡性、膜性假膜性、瘢痕性、肉芽肿性结膜炎。 结膜炎总论 临床表现：异物感、烧灼感、痒、分泌物增多。如出现畏光流泪、眼睑痉挛、眼痛表明炎症波及角膜。 体征： 1、结膜充血：以穹窿部明显，鲜红色，向角膜缘方向充血减 轻。（与睫状充血鉴别，暗红色） 2、结膜分泌物：脓性和浆液性、水样、丝状。 3、乳头增生：睑结膜，中央有血管（直径大于1mm为巨大乳头）。 4、滤泡形成：穹窿部结膜，中央无血管。 5、膜和假膜：真膜剥离出血，假膜剥离后上皮完整（腺病毒结膜炎最常见）。 结膜炎总论 6、球结膜水肿：渗出液流入球结膜下。 7、结膜下出血：流行性结膜炎常见（腺病毒等）。 8、结膜肉芽肿：纤维血管组织+巨噬、单核细胞组成。睑板腺囊肿、梅毒常见。 9、结膜瘢痕：沙眼特征性改变（损害累及结膜基质层），是引起倒睫，睑内翻的主要原因。 10、结膜小泡：泡性结膜炎常见，超敏反应。 11、假性上睑下垂：因细胞浸润及瘢痕导致上睑组织肥厚增生。多见于沙眼，浆细胞瘤。 12、耳前淋巴结肿大：病毒性结膜炎重要体征。 结膜炎总论 检查诊断： 1、临床检查：病史、症状、体征。 双眼常见于感染性。 单眼常见于中毒性、药物性、外伤性。 2、病原学检查：细菌真菌培养及药敏试验。 病毒免疫荧光、酶免疫测定、PCR 反应。 3、细胞学检查：细菌性—白细胞；病毒性—淋巴细胞；过敏 性—嗜酸性、嗜碱性粒细胞；衣原体---中性 粒淋巴细胞各一半。 结膜炎总论 治疗原则：针对病因，局部给药为主，必要时全身给药。急性期禁止包眼。 *眼药水、眼药膏滴眼。 *冲洗结膜囊（每日1-2次） *全身治疗：严重的淋球菌、脑膜炎球菌、衣原体性结膜炎需全身抗生素治疗。 预防：1、勤洗手，注意卫生。 2、避免揉眼。传染性结膜炎患者需隔离。 3、公共场所勤消毒。 4、新生儿出生后应常规抗生素滴眼液滴眼，预防淋菌性结膜炎和衣原体性结膜炎。 结膜炎总论 结膜滤泡 结膜乳头 结膜炎总论 结膜水肿 结膜假膜 细菌性结膜炎 超急性细菌性结膜炎（24小时内发病） 淋球菌/脑膜炎球菌（成人生殖器-眼，幼儿产道/血行播散） 共同特点：潜伏期短，急性进展病程，伴有大量脓性分泌物，甚至引起角膜溃疡及角膜穿孔、眼内炎。 淋球菌性结膜炎（脓漏眼）：新生儿；（5天前发病为产道感染；5天后发病为产后感染）双眼；伴有关节炎、脑膜炎、肺炎、败血症等。 脑膜炎球菌性结膜炎：儿童，可发展成化脓性脑膜炎，可危及生命。 两者鉴别：细菌培养/糖发酵试验。 细菌性结膜炎 超急性结膜炎 细菌性结膜炎 急性或亚急性细菌性结膜炎 特点：又称急性卡他性结膜炎，传染性强，多发生于春秋季节。1-3天潜伏期，3-4天后高峰期。眼红、烧灼感伴有畏光流泪。 金黄色葡萄球菌性结膜炎：多伴有睑缘炎，任何年龄可发病，晨起脓性分泌物糊眼。 肺炎双球菌性结膜炎：有自限性，儿童发病高，常伴有上呼吸道症状。 流感嗜血杆菌性结膜炎：儿童最常见；可引起边缘性角膜溃疡及眼眶蜂窝织炎。 其他：白喉杆菌—膜或假膜性结膜炎；眼外肌调节麻痹。摩拉克氏菌---抵抗力低下人群容易发病。 细菌性结膜炎 慢性细菌性结膜炎 特点：轻度结膜充血；少量粘性分泌物；单侧或双侧发病；时间大于3周。 病因多样：急-慢；弱菌；生活习惯等因素。 多见于鼻泪管阻塞、慢性泪囊炎、睑缘炎，睑板腺功能异常。 金黄色葡萄球菌/摩拉克氏菌常见。 症状多样：眼痒、烧灼感、干涩感、眼刺痛、眼疲劳感。轻度充血，乳头增生。 摩拉克氏菌可伴有眦部睑缘炎。 细菌性结膜炎 治疗： 1）冲洗结膜囊：生理盐水。 2