结膜巩膜病_（中西）课件.ppt

第六章 结膜病第七章 巩膜病 [结膜与巩膜的组织解剖与生理特点] 结膜 是一层薄而透明的组织，覆盖在眼睑 后面和眼球前面，有保护眼球的作用 1．睑结膜 紧帖于睑板后面不能推动 2．球结膜 覆盖在眼球前部，容易因水肿或 出血而隆起 3．穹隆部结膜 睑结膜和球结膜的移行部分 结膜囊 由结膜形成的囊状间隙 眼结膜表面大部分暴露于外界，易受外界因素的损伤，且结膜囊内有适当的温度和湿度，故结膜易受病原体感染而发生炎症，这种炎症通称结膜炎，是最常见的外眼病，常有眼部异物感、灼热感、发痒及流泪等自觉症状。 巩膜是眼球壁的最外层，具有保护和维持眼球形状的功能。巩膜的疾病主要为炎症，容易发生在表层。由于巩膜血管及N少，代谢不活跃，虽不易发病，但一旦发生炎症，病程进展缓慢，组织修复能力差，对药物的治疗反应也较差，常有疼痛、怕光、流泪等自觉症状。 白睛又称白仁、白眼。其表层透明而脆嫩—球结膜；里层色白而坚韧—巩膜。因此，白睛疾病指发生于球结膜及巩膜的眼病。 白睛为五轮中的气轮，内应于肺，肺与大肠相表里，故病机常与肺和大肠有关；又暴露于外，易受风热外邪及疫疠之气侵袭而发病。 白睛疾病是常见的外障眼病，起病急，发展快，主要临床表现：自觉目痒，目痛，碜涩，生眵，流泪；检查可见白睛红赤或浮肿，睑内面红赤、粟粒丛生等，其中白睛红赤是其最基本的临床表现。 治疗白睛疾病，实证多用疏风清热、清热解毒、泻火通腑、除湿止痒、凉血退赤等法；虚证则多用养阴润燥、益气生津等法。同时，局部治疗亦相当重要，不可忽视。由于暴风客热、脓漏眼、天行赤眼、天行赤眼暴翳等白睛疾患具有传染性、流行性，应注意预防隔离。 结膜炎总论 病因：微生物性和非微生物性。 微生物包括细菌（肺炎双球菌、流感噬血杆菌、金黄色葡萄球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌等）、病毒或衣原体。偶见真菌、立克次体和寄生虫感染。 物理性刺激（风沙、烟尘、紫外线等）和化学性损伤（如医用药品、酸碱或有毒气体等）也可引起结膜炎。 还有部分结膜炎由免疫性病变、与全身状况相关的内因（肺结核、梅毒、甲状腺病等）、邻近组织炎症蔓延引起。 临床表现： 症状：异物感、痒、畏光、流泪等。 体征： 1.结膜充血：特点是表层血管充血、以穹隆部明显，向角膜缘方向充血减轻，血管可随结膜机械性移动而移动，点肾上腺素后充血消失。鲜红色充血提示细菌性结膜炎，充血模糊不清则为过敏性结膜炎。 2.结膜分泌物： 细菌侵及，起初分泌物呈较稀的浆液状，随着杯状细胞分泌黏液及炎症细胞和坏死上皮细胞的增加，分泌物变成黏液性或脓性。过敏性结膜炎分泌物呈粘稠丝状。病毒性结膜炎的分泌物呈水样或浆液样。 3.乳头增生：是结膜炎症的一种非特异性体征。上睑结膜乳头主要见于春季结膜炎和结膜异物的刺激反应；下睑也出现时多见于过敏性结膜炎。 4.滤泡形成 由淋巴细胞反应引起，呈外观光滑，半透明隆起的结膜改变。 位于下穹隆睑板边缘，诊断价值不大；如果位于上睑板，则要考虑衣原体、病毒或药物性结膜炎的可能。 5.膜或伪膜：真膜是严重炎症反应渗出物在结膜表面凝结而成，累及整个上皮，强行剥除后创面粗糙，易出血。伪膜是上皮表面的凝固物，去除后上皮仍保持完整。 腺病毒结膜炎是最常见病因。 6.球结膜水肿：急性过敏性结膜炎、淋球菌或脑膜炎球菌结膜炎、腺病毒结膜炎都有明显的结膜水肿。 7.结膜肉芽肿 8.结膜瘢痕：严重的瘢痕化表现为结膜穹隆消失，上皮角质化，睑球粘连。 9.耳前淋巴结肿大：病毒性结膜炎的一个重要体征。 第一节 细菌性结膜炎 一、急性卡他性结膜炎（暴风客热） 一、概述 二、临床表现 三、诊断依据 四、鉴别诊断 五、病因病机 六、辨证论治 七、护理与预防 概述 定义：细菌感染（常见的有肺炎球菌、葡萄球菌、流行性感冒杆菌等。）而引起的， 以结膜明显充血，有脓性和黏液脓性分泌物为特征的急性传染性眼病。俗称“红眼”、“火眼”。 中医：该病类似于中医学的暴风客热。是因风热之邪突然侵目，白睛猝然红赤，生眵流泪的眼病。又名暴风、暴风客热外障，俗称暴发火眼。 该病名首载于《银海精微·卷之上》。 概述 1多发于春、夏、秋季； 2发病急骤； 3多双眼同时或先后发病； 4有传染性，呈散发或小流行； 5可演变成慢性。 一、概述 二、临床表现 三、诊断依据 四、鉴别诊断 五、病因病机 六、辨证论治 七、护理与预防 临床表现 1.自觉症状：潜伏期1-3天，急性发病，两眼同时或先后相隔1-2天发病，患眼畏光流泪，异物感，灼热赤痛，分泌物多，晨起上下睫毛粘在一起，睁眼困难，即眵多胶 粘，全身兼有恶寒发热，头痛流涕等症状，一般不影响视力，若病损黑睛则症状加重