经口咽入路斜坡肿瘤护理业务查房课件.ppt

神经外科 经口咽入路斜坡肿瘤围手术期护理 2014年8月 概述 斜坡深居颅底中央，是颅底的一个特殊区域，从临床上可分为上、中、下斜坡或上、下斜坡。源发于斜坡的肿瘤少见，最多发的肿瘤是脑膜瘤，其次是脊索瘤，常位于硬膜外。 斜坡区的肿瘤常常累及后七对颅神经。 手术入路分为三大类，前方、前外侧、后外侧。 脊索瘤 经蝶窦入路 经口入路 经额或扩大经额入路 远外侧经髁入路 手术入路 病情简介 2014.07.09 在全麻下行“经口腔入路斜坡肿瘤切除术、气管切开术” ，于17 ：50术毕安返病房，呼之无反应，双侧瞳孔：左2.5mm（++），右2.0mm（+），口腔内伤口处无渗血，气管切开处通畅无渗血，深静脉置管固定通畅，尿管在位通畅,四肢肌力正常活动自如。测：T36℃,HR65次/分，R15次/分，Bp103/70mmHg，SPO2100%。于20：00双侧瞳孔等大等圆2.5mm，光反应均灵敏。 术后 T:36.3℃，P:88次/分， R:22次/分，BP:112/78mmHg 神志清楚，双侧瞳孔等大等圆3mm,对光反射灵敏，双侧无明显眼震，左耳听力下降，双侧咽反射减退，伸舌左侧，四肢肌张力、肌力正常，双侧巴宾斯基征阴性。 既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病、传染病史。 过敏史：否认食物、药物过敏史。 入院查体 患者张润莲，女，59岁，主因“声音嘶哑，吞咽困难2年，左耳听力下降半年，头痛头晕并左侧颈肩部疼痛10天”来我院就诊，我科以“斜坡肿瘤”收住。患者查头颅MRI和CT示：斜坡肿瘤，破坏枕骨基底部，占位效应明显。 术前 术前准备 口腔准备：因手术经口入路需切开软腭及咽后壁，术前3日让患者早晚及每次饭后刷牙，每4h用生理盐水漱口1次，术前1日行口腔护理，早晚各1次，术晨再用生理盐水棉球行口腔清洗，以避免术后口腔切口感染。 术前训练：患者术中需有创器官切开，术后会影响说话，因此术前训练患者床上进食，大小便，教导患者用手势表情肢体语言进行沟通，以了解患者的需求及表达的内容，便于治疗护理。 心理护理：建立良好的护患关系，取得患者的信任，帮助患者了解病情，使患者配合医护人员做好各项必要的检查和治疗，耐心讲解手术前后的注意事项，术后可能出现的不适和减轻不适的方法。 切除肿瘤 病情简介 2014.07.10 遵医嘱给予鼻饲胃管。 2014.07.13 12:00测体温为39℃，遵医嘱给予柴胡，安痛定各2ml肌肉注射。15:00复测体温37.9℃。 2014.07.18 15:30患者一般情况稳定，主管医生给予气管切开处缝合。 2014.07.19 9:00拔出鼻饲管置管，经口进食。 2014.07.20 9:00遵医嘱拔出留置尿管，搬入普通病房。 术后治疗：脱水、止血、抗感染、护胃、护脑等对症治疗。保留导尿通畅，按时翻身、拍背，气管切开护理，雾化吸入等，按时给予鼻饲流质饮食，基础护理按时执行。 MR表现 术前MR表现 术后MR表现 异常检查 日期 7.11 7.14 7.15 7.16 7.17 血常规 WBC 16.3 中性粒细胞 87.5 WBC 10.3 中性粒细胞 85.9 脑脊液常规 无色、微浑 红细胞数 1070 白细胞数 210 淡黄色、微浑 红细胞数 440 白细胞数 2080 淡黄色、微浑 红细胞数 790 白细胞数 130 淡黄色、微浑 红细胞数 880 白细胞数650 脑脊液生化 蛋白 1.8 糖 0.5 氯化物 109.2 蛋白 0.85 蛋白 0.85 氯化物 115.4 蛋白 0.58 氯化物 117.5 焦虑 恐惧 有再 出血 的危 险 有便 秘的 可能 有颅 内压 增高 的危 险 营养 低于 机体 需要 量 体温过高 清理 呼吸 道低 效 有深 静脉 血栓 形成 的危 险 护理问题 有感 染的 危险 有压 疮的 危险 术后护理 现存问题 潜在问题 P: I: O: 体温过高—与颅内感染有关 严密监测体温变化和生命体征变化，如有异常及时通知医生 遵医嘱予物理降温，必要时予药物降温 严格无菌操作，做好各导管的护理 出汗多者及时更换衣服和被服，保持皮肤清洁干燥 做好口腔护理、气管切开护理等各项基础护理 给患者足够的水分，以满足机体消耗 调节病室内合适的温湿度，定期消毒，减少陪客探视 遵医嘱对症治疗控制感染，于19日后未再出现体温升高 术后护理 P: I: O: 清理呼吸道低效—与意识障碍不能自主咳痰有关 密切观察呼吸及血氧情况，并定时听诊肺部痰鸣音 及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 定时湿化呼吸道，避免痰液粘稠、结痂，必要时给予 雾化吸入，经气管切开处泵入0.25%碳酸氢钠湿化气道 按时翻身拍背，抬高床头30°,给予机械辅助排痰，保持适宜的病室温湿度 给予氧气3L/