羊水栓塞李大慈课件.ppt

羊水栓塞 Amniotic Fluid Embolism(AFE) 中山大学附属一院 李大慈 发病率 羊水栓塞发病率差异较大 Garland (1983) 1:80000次分娩 Gibert (1999) 1:20000 中山一院（1995）1:7235 Clark报告46例AFE * 70%发生在产程中，胎儿娩出前 * 11%发生在阴道分娩，胎儿刚娩出后 * 19%发生在剖宫产术中 Am.J.obstet Gynecol 1995,172:1159 1978年收集中山医学院图书馆大量国外文献报导535例羊水栓塞，其中34例具有典型羊水栓塞临床特征的患者，经抢救存活，死亡率高达93.6%。 羊水进入母血循环需具备 一、胎膜破裂 二、血管开放 三、强有力的子宫收缩 血管开放 羊水由开放血管进入母血循环 * 子宫下段破裂的静脉 * 子宫颈内膜破裂的静脉 * 胎盘早期剥离 * 前置胎盘 * 子宫破裂 * 剖宫产 * 妊娠中期钳刮术 * 妊娠中期腹部行羊膜腔穿刺术 生殖道裂伤 Smibert 报告20例AFE，其中生殖道裂伤14例 * 子宫不完全破裂 8例 * 子宫完全破裂 4例 * 阴道上段裂伤 2例 Obstet Gynecol Survey 1967,22:747 中期妊娠水囊引产子宫破裂诱发AFE 郑** 20岁，1孕0产，停经18周要求引产，于1973年9月30日入院，体查无特殊，子宫底位于脐与耻联之间，10月3日下午行水囊引产，注入生理盐水500 ml，4月上午8时下腹阵痛，水囊自行排出并自然破水，9时30分5%葡萄糖500ml，加催产素20单位静脉滴注10时自觉畏寒恶心，11时55分阴道少量流血，13时宫缩强并出现呼吸困难，发绀，血压下降60/40mmHg,脉搏微弱110/分，双肺有湿性罗音，即吸氧，肌注可拉明等治疗无效，于14时25分死亡。 尸解：1、双肺羊水栓塞 2、子宫底右角有3×3cm完全破裂 3、腹腔积血400ml 中期妊娠羊膜腔穿刺诱发羊水栓塞 1968年Goldstin 报导1例妊娠24周死胎，进行20%盐水羊膜腔内作羊水交换而发生羊水栓塞经抢救成功。 AmJ.obstet Gynecol 1968,101:858 子宫收缩力过强 羊水从强有力的子宫收缩进入开放血管到母体血循环，部分曾应用催产素加强子宫收缩。 作者 病例数 应用催产素例数% Barno(1959) 16 8(50%) 中山一院(1978)15 6(40%) 羊水栓塞的病理生理过程 缺氧的后果 肺栓塞 + 肺血管痉挛 肺血管阻塞 肺毛细血管血流不畅 缺氧症 组织氧量过少 昏迷抽搐 发绀，呼吸速 Shinder:Amniotic Fluid Embolism Anesthesiology1961.22:108 羊水栓塞的病理生理过程肺高压的后果 肺栓塞 + 肺血管痉挛 肺血管阻塞 肺高压 急性肺性心 反射性气促 反射性血管扩张 右心衰竭 低血压 Shinder:Amniotic Fluid Embolism Anesthesiology 1961,22:108 羊水栓塞的病理生理过程 休克的发生过程 肺栓塞 + 肺血管痉挛 肺血管阻塞 左心房回流血量突然减少 左心室输出血量突然减少 周围血管虚脱 休克 Shinder:Amniotic Fluid