羊水栓塞（新）课件.ppt

典型的鳞状上皮细胞（高倍视野） 典型的散在鳞状上皮细胞（高倍视野） 典型的散在鳞状上皮细胞（高倍视野） 典型的散在鳞状上皮细胞（高倍视野） 医学界的争论 血液中找到羊水有形成分，确 定羊水栓塞的可信度可多高？ 我们认为临床症状和病理过程，加上影像检查、血液检查、病理检查等辅助检查，可找到相关的佐证，基本可以确定有无羊水栓塞发生的可能，诊断和抢救羊水栓塞是一个系统工程。我们要用科学的态度和勇气去面对现实。 尸 检 肺水肿、肺泡出血 心内血液查到 羊水有形物质 子宫或阔韧带 血管内查到羊 水有形物质 肺小动脉 有羊水有形 成分栓塞 临床表现 血压急剧下降；病情严重者，于数分钟内死亡 产妇突 感寒战 发绀、 抽搐 烦躁不安、恶心 呛咳、 气急 昏 迷 呼吸、循环衰竭和休克 呕吐，呼吸困难 临 床 表 现 产妇死于出血性休克 DIC引起的出血 凝血功能障碍阶段，表现为难以控制的 大量阴道流血 切 口 渗 血 全身皮肤粘膜出血 血尿以及消化道大出血 临 床 表 现 急性肾功能衰竭 患者出现少尿或无尿和尿毒症的表现。肾缺血及DIC前期形成的血栓堵塞肾内小血管，引起肾脏缺血、缺氧，导致肾脏器质性损害。 临床表现 羊水栓塞起病急骤、来势凶险是其特点: 典型病例三阶段按顺序出现 不典型者可仅有大量阴道流血和休克 钳刮术中出现羊水栓塞也可仅表现为一过性呼吸急促、胸闷后出现阴道大量流血 急性 肾功能 衰竭 DIC 引起的 出血 呼吸循环 衰竭和休克 羊水栓塞的危害 羊水栓塞的发病率为4~6/10万 发生于足月妊娠时，产妇 死亡率高达80%以上 也可发生于妊娠早、中期流产、 病情较轻，死亡少见 羊水栓塞主要是过敏反应，建议 命名为“妊娠过敏反应综合征” 诊 断 立即进行抢救 寒战、呛咳 气急、烦躁不安 尖叫、呼吸困难 发绀、抽搐 出血、不明原因休克 应考虑为羊水栓塞 易发生胎膜破裂后、胎儿娩出后或手术中 产 妇 突 然 出 现 床旁胸部X线摄片 与DIC有关的实验室检查 血涂片查找羊水有形物质 床旁心电图或心脏彩色多普勒超声检查 为确诊做如下检查 抢 救（抗过敏，解除肺动脉高压，改善低氧血症） 供氧保持呼吸道通畅 抗过敏尽快给予大剂量糖皮质激素 缓解肺动脉高压 酚妥拉明 氨 茶 碱 阿 托 品 盐酸罂粟碱 抢救（抗休克，防治DIC） 抗休克 补充血容量：低分子右旋糖酐-40 升压药物：多巴胺，间羟胺 纠正酸中毒：5%碳酸氢钠液静脉滴注 纠正心衰：常用毛花甙丙 防治DIC 肝素钠 凝血因子：输新鲜血或血浆、纤维蛋白原 抗纤溶药物：氨基已酸、氨甲环酸 抢救（其他） 预防肾功能衰竭 用呋塞米20～40mg静脉注射或20%甘露醇250ml快速静脉滴注。 预 防 感 染 广谱抗生素预防感染 ◆第一产程发病行剖宫产终止妊娠 ◆第二产程发病行阴道助产结束分娩 ◆若发生产后大出血，经处理仍不能止血者应行子宫切除 产 科 处 理 一旦出现羊水栓塞的临床表现应立刻抢救 抗 过 敏 改善低氧血症 纠正呼吸循 环功能衰竭 防止DIC和肾 功能衰竭发生 抗 休 克 辅助检查 1.血涂片找羊水有形成分 2.凝血功能障碍及有关纤溶活性增高的检查 3.胸片检查:典型者可见双侧弥漫性点片状浸润阴影，沿肺门周围分布伴右心扩大及轻度肺不张。 4.肺动脉造影 5.死后诊断 右心室血离心后涂片 尸体解剖 床旁胸部X线摄片 床前X线胸部平片显示双肺肺泡弥散性渗出。 引自：Pluymakersa C, Weerdta A D, Jacquemynb Y, et al. Amniotic fluid embolism after surgical trauma:Two case reports and review of the literature. Resuscitation. 2007;72(2):324-32. 肺小动脉有羊水有形成分栓塞 epithelial squames in a peripheral pulmonary artery 末梢肺动脉中的鳞状上皮 胎儿角蛋白栓塞母末梢肺动脉 血涂片查找羊水有形物质（教材中截图） 经肺动脉插管采集的血样离心后涂片，用Papanicolaous法染色。左A (病例1)显示粉红色楔形的胎儿鳞状上皮，左B(病例2)为血小板环绕粉红色胎儿鳞状上皮；右A(病例1)，右B(病例2)显示支气管洗漱液中炎性细胞背景下的胎儿鳞状上皮（红箭）。 引自：Pluymakersa C, Weerdta A D, Jacquemynb Y, et al. Amniotic flu