普胸外科诊疗进展课件.ppt

胸外科诊治进展 胸外科诊疗疾病 胸壁疾病 先天性胸壁畸形胸廓出口综合征胸壁结核 胸壁肿瘤 胸膜疾病 胸膜间皮瘤自发性气胸 脓胸 乳糜胸食管疾病先天性食管闭锁及食管气管瘘食管穿孔及破裂贲门失弛缓症 食管憩室食管腐蚀性狭窄 反流性食管炎食管平滑肌瘤 食管癌及贲门癌 肺部疾病 非小细胞肺癌小细胞肺癌 肺良性肿瘤肺动静脉瘘 肺隔离症 肺脓肿支气管扩张肺结核（传染病医院） 肺包虫病 肺大泡和肺气肿肺真菌病气管疾病气管癌气管良性狭窄 胸外科诊疗疾病 膈肌疾病先天性膈疝食管裂孔疝膈肌膨出 纵隔疾病胸腺瘤神经源肿瘤生殖细胞肿瘤前肠囊肿胸内甲状腺肿重症肌无力症纵隔气肿纵隔感染 胸部创伤肋骨骨折胸骨骨折浮动胸壁(连枷胸)开放性气胸张力性气胸气管与支气管损伤创伤性血胸食管创伤膈肌创伤 胸外科常见检查项目 X线检查 CT检查、核磁共振 肺功能检查 超声检查 支气管镜检查 胸腔镜检查 胸腔积液检查 肺组织活检 痰脱落细胞检查 胸外科常见疾病 肺癌 食管癌 胸腺瘤 漏斗胸 气胸/肺大疱 肺癌的诊治进展 常见肺癌转移部位 转移至脑、中枢神经系统 头痛、呕吐、复视、肢体无力 转移至骨骼(肋骨、脊柱、骨盆) 疼痛 转移至肝 肝肿大、黄疸、腹水 转移至淋巴结 锁骨上淋巴结( 前斜角肌区) 肺癌的国际TNM分期系统 T 肿瘤大小、部位、侵及范围 N 胸内及锁骨上淋巴结 M 远道转移 小细胞肺癌分期 肺癌临床分期检查 非创伤性检查 ◆ 完整的病史和体格检查 ◆ 胸部X线片和胸部CT或MRI ◆ 腹部B超或腹部CT ◆ 全身骨同位素扫描 ◆ 脑CT或MRI ◆ PET扫描 肺癌临床分期检查 创伤性检查 ◆ TBB必要时TBLB ◆ 经皮肺穿刺术 ◆ 纵隔镜检查 ◆ 电视胸腔镜（VATS） ◆ 浅表淋巴结穿刺或活检 ◆ 胸腔或心包穿刺 肺癌临床分期检查 T: ◆ 胸片、CT或MRI、PET ◆ TBB、胸腔或心包穿刺 胸片与CT分辨率比较 肺癌临床分期检查 N: ◆ 病史和体格检查：颈部或锁骨上淋巴结活检 ◆ 影象学检查：CT或MRI、PET ◆ 证实途径 * 经支气管镜针吸活检：诊断率37-89% * 支气管内超声引导细针抽吸活检 * 纵隔镜检查 肺癌临床分期检查 M: ◆ 病史和体格检查 ◆ 影象学检查：CT或MRI、PET ◆ 骨同位素扫描 ◆ 腹部B超 核磁共振 PET在肺癌诊断中的应用 胸腔外远处转移 好发部位为：多发（43％）、骨（24％）、肝（10％）、脑（9％）、肾上腺（6％）、皮肤（1％），其他部位远处转移（7%）。 MST为6个月，1年生存率为22％。 多个、单一部位远处转移的MST分别为5个月、6个月（p=0.006），1年生存率分别为20％和23％，多个部位远处转移者预后更差。 治 疗 手术：外科治疗已被公认为治疗肺癌的首选方法，根治性切除到目前为止是惟一有可能使肺癌病人获得治愈从而恢复正常生活的治疗手段。 全肺切除 肺叶切除 肺段切除 楔形切除 化 疗 放疗 在提高肺癌病人生存方面放疗没有取得多大进展。 实际上作为治疗方法，放疗的结果令人失望。即使在剂量提高到80 Gy的放疗研究中,5年生存率也仅有10％ . 手术组的4年生存率为23％，而放疗组为7％。 目前放疗是N2肺癌切除术后的标准治疗。目前已经确立了使用中等剂量放疗来消除残存肿瘤。 腔内近距离放疗是一个很好的姑息治疗工具---铱 、碘125。 分子靶向治疗 靶向治疗给肺癌治疗带来了新途径。 非小细胞肺癌中证实存在表皮生长因子受体（EGFR）的变异，这一变异也成为了许多抗肿瘤药物的理想靶点。 女性，不吸烟和支气管肺泡癌的病人中有效。 EGFR抑制剂(吉非替尼,厄洛替尼) 其他 免疫治疗 中药治疗 生物治疗 食 管 癌 的 外 科 治 疗进 展 西方国家并不常见 发生率: 5/100,000 我国总体发生率约 (140/100,000)  我国 鳞癌为主 97.6% 上1/3段 8.8%