老年性黄斑变性诊断与治疗指南课件.ppt

KEY POINT 抗VEGF治疗是是所有类型和不同部位CNV病灶的首选治疗方法 中心凹外病灶亦可选用传统的激光光凝 PDT+抗VEGF联合治疗与单一抗VEGF治疗在视力提高上并无优势，并未推荐作为一线治疗药物 PDT+抗VEGF联合治疗可以减少治疗次数 新生血管性AMD 分类和分期 新生血管性AMD 分类和分期 鉴别诊断 中心性渗出性视网膜病变(特发性CNV) 病理型近视CNV（PM） 特发性息肉样脉络膜血管病变(PCV) 视网膜血管瘤样增生(RAP) 特发性毛细血管扩张症(MACTEL) 糖尿病型黄斑水肿(DME) 无AMD、早期AMD和中期AMD患者的治疗方案 玻璃膜疣（drusen）是指脂肪物质累积成为RPE下及Bruch膜内的沉积物局限性隆起,大或多个玻璃膜疣提示AMD病程的进展 地图样萎缩（GA）是指RPE以上其表层的光感受器细胞发生萎缩，为干性病变的最终结果，表现为边缘清楚，低色素，或RPE明显缺失区域，此区域脉络膜大血管较周边更为明显 该幻灯片列举了两种AMD病变的主要病变特点 典型性CNV意味着CNV已穿破RPE进入视网膜下腔 FPED为纤维血管性色素上皮脱离，其CNV位于Bruch膜和RPE之间 许多病灶兼有典型型和混合型特点，属于混合型病灶 上张片子是根据FFA结果分类，但是作为重要的造影结果ICGA能反映脉络膜血管的特征。 由于吲哚青绿与血浆白蛋白结合，不会从脉络膜血管外渗，其受体在血管内，可更好地反映脉络膜血管的形态和特征。 并且可穿过RPE层的红外波长进行ICGA成像，更好地反映位于RPE以下的新生血管，其与FFA结合可获得互补信息。 在动态造影ICGA早期可清晰看到CNV病灶充盈过程，清晰显示CNV血管团中的滋养动脉，毛细血管丛或及回流的静脉 RPE: Thickness of the retinal pigment epithelium; RIOS: Distance between the RPE to the inner segment/outer segment line; REL: Distance between the RPE to the external limiting membrane. 左侧图片为早期干性AMD的眼底彩照，自发荧光及SD-OCT图 右侧图片为晚期干性AMD的眼底彩照，自发荧光及SD-OCT图 左右图片对比可发现早较大期和晚期干性AMD差别较大， A图可见黄斑区明显的黄白色斑点，C图FAF基本正常，无GA,E图OCT图像可见清晰的RPE B图可见黄斑区明显的，C图FAF基脱色素改变，FAF可见黄斑区环形的GA,F图OCT图像可见局部RPE缺失及视网膜神经上皮的萎缩和变薄 此张幻灯片显示的是湿性AMD中的经典型CNV，典型CNV仅占13%左右，而87%的患眼为不适合光凝的隐匿性CNV OCT显示CNV已经进入视网膜下腔 FFA早期花边状强荧光区，晚期大量渗漏 此幻灯片显示的是隐匿型CNV的情况，其病变位于RPE之下 右上方和左下方图为FFA，分别显示早期点状渗漏和晚期局限性高荧光。 右下方为ICGA，显示CNV中的滋养动脉及毛细血管网 FFA 荧光素血管造影是诊断CNV必须 有创 用于发现和确定CNV的范围、类型、大小和定位 发现在治疗后有持续存在或复发的CNV 确定不能被临床检查结果所解释的视力下降的原因 如考虑进行激光光凝或维替泊芬光动力治疗，是指导治疗的依据 OCT光相干断层扫描具有独特临床价值 可以确定视网膜下积液和视网膜增厚的程度 是唯一能够清晰显示视网膜横断面结构的检查方法 其它任何的成像技术都不具备该功能 正确的OCT随访能够评价视网膜和RPE对治疗的反应 推荐频域以上高清晰设备 ICGA 在鉴别特殊类型CNV具特殊意义 评价某些类型的AMD，如色素上皮脱离、边界不清的CNV、视网膜血管瘤样增殖病变或息肉状脉络膜血管病变 如果没有吲哚青绿血管造影，息肉样脉络膜血管病变可能会被误诊为新生血管性AMD，尤其在非洲或亚洲家系中 FAF自发荧光 自发荧光来源于RPE细胞中的脂褐素，反映RPE细胞功能的变化 自发荧光增强说明脂褐素累积，提示RPE细胞开始衰退 自发荧光丢失说明RPE细胞丢失 目的是为了更好反映AMD病程的进展 根据眼底FFA结果，以黄斑中心凹无血管区为参照，根据病灶所处的位置将其分为 中心凹外（距离无血管区至少200um） 中心凹旁（距离无血管区200um内） 中心凹下（位于无血管区内） 病变位置对视力预后判断十分重要，是选择不同治疗方案的依据 此张幻灯片显示的是湿性AMD中的经典型CNV OCT显示CNV已经进入视网膜下腔 FFA早期花边状强荧光区，晚期大量渗漏 此幻灯片显