术后综合治疗课件.ppt

PCI术后综合治疗重要性 动脉硬化是全身性疾病，PCI只是局部治疗且存在一定的并发症，系统性的长期的综合治疗是问题的关键。大量临床试验证实，对于PCI术后患者积极控制危险因素，能够提高生存率，降低心脏事件复发，改善生活质量。 PCI后的综合治疗-ABCED方案 A – 抗血小板制剂(阿斯匹林和氯吡格雷），ACEI或ARB； B - β-blocker（β受体阻滞剂），Blood pressure control（控制血压）； C - Cholesterol lowing（“他汀”类降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇），Cigarette quiting（完全戒烟）； D - Diabetes control（控制糖尿病， Diet（合理饮食）； E – Exercise（适度锻炼），Education健康知识普及教育。 A1、抗血小板药物的应用 PCI使血管内皮受到破坏，可引发血小板的黏附和聚集，形成血栓，同时凝血系统的激活使血栓增大，造成管腔闭塞。冠脉内支架的植入也可激活血小板，增加急性、亚急性和晚期血栓发生率，可引起MI和猝死。 阿司匹林与氯吡格雷双联抗血小板治疗视为PCI术后的标准治疗，推荐应用1年以上，然后长期阿司匹林治疗。使用抗血小板制剂时，特别在前3个月注意胃肠反应，防止上消化道出血，必要时采用抗酸剂或胃粘膜保护剂。 A2、ACEI或ARB的应用 ACC/AHA在慢性稳定型心绞痛治疗指南建议，所有冠心病患者包括PCI术后的患者均应接受ACEI或ARB治疗。 ACEI或ARB具有抗动脉硬化、抗血管紧张素Ⅱ及肾上腺素、抗心律失常、改善胰岛素抵抗等作用，并有抑制缓激肽及前列环素的降解、减慢心率的作用。可预防或逆转左室肥厚，改善左室重构，预防心律失常，保护心功能或防治心力衰竭。 Ｂ１、β-受体阻滞剂的应用 β-受体阻滞剂在冠心病的二级预防中，减少全因与心性死亡、复发的非致命性MI和猝死发生率的证据充分。 β-受体阻滞剂可降低PCI围术期恶性心律失常和心脏酶和标志物的释放，改善随访时的左室功能。 对于所有诊断为MI、急性冠脉综合征或左室功能不全的冠心病患者，如无禁忌，PCI术后推荐使用β-受体阻滞剂改善预后。 β受体阻滞剂具体剂量应个体化，需要达到充分靶剂量或最大可耐受剂量。 Ｂ２、控制血压 高血压病人血压应严格控制在140/90mmHg以下； 糖尿病和肾病患者血压则应降至130/80mmHg以下； 老年人收缩压降至150mmHg以下，如能耐受，还可以进一步降低。 24小时尿蛋白1g者.，血压应控制在125/ 75mmHg; ? 降压药物的使用原则是 　　1、 逐步增加剂量以获得最佳疗效。 　　2、 24小时血压稳定于目标范围内，可防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作。 　　３、最好使用每日一次给药作用持续24小时的药物。 　　４、单药治疗不满意的可以采用两种或多种降压药物联合治疗。 Ｃ１、他汀类药物的应用 对他汀类药物的认识要从传统的降脂药提高到抗动脉硬化药高度。 PCI患者的他汀治疗要避免血脂“正常”后停用的误区，几乎所有PCI患者都要长期他汀治疗。 目标：总胆固醇＜4.68mmol/L，LDL－C＜2.60mmol/L或LDL－C＜ 1.82 mmol/L。 除极少数有禁忌或不能耐受外，在治疗达标后，还应指导制定一个长久的治疗计划，有效地长期控制血脂，使其维持在较低的水平。 C2、完全戒烟及限酒 吸烟者冠心病发病的相对危险比不吸烟者高2倍。吸烟总量每增加1倍，AMI就增加4倍。 PCI后要彻底戒烟。 不提倡饮酒；如饮酒，男性每日酒精量不超过25克，即葡萄酒小于100-150毫升，或啤酒小于250-500毫升，或白酒小于25-50毫升；女性则减半量，不提倡饮高度烈性酒。 D1、控制糖尿病 2型糖尿病的PCI患者，积极有效地控制血糖具有极其重要意义。血糖的目标为：空腹血糖≤6.1mmol/L、餐后2小时血糖≤8mmol/L 或HbA1c≤6.5％。 餐后血糖的控制要难于空腹血糖，但临床意义更大，所以必须在控制饮食、适当的体育锻炼和纠正不良生活习惯的情况下, 选择合适的药物治疗。 D 2、合理饮食 减少钠盐? WHO建议每日食盐量不超过6g，少食各种咸菜及盐腌食品。 减少脂肪，补充适量优质蛋白质?。建议改善动物性食物结构，减少含脂肪高的猪肉，增加含蛋白质较高而脂肪较少的