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甲状腺功能亢进症; 【概述】 定义 甲状腺毒症:是指由于多种病因导致循环血中甲状腺激素过多引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征。 甲状腺功能亢进类型(甲亢): 非甲状腺功能亢进类型:;;;甲状腺激素的生理作用 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生； 促进碳水化合物、脂肪和蛋白质的分解； 促进人体的生长发育及组织分化。 ; ;2.垂体性甲亢 垂体TSH瘤或TSH细胞增生致甲亢 垂体型TH不敏感综合症 3.伴瘤综合症和（或）绒毛膜促性腺激素相关性甲亢 4.卵巢甲状腺肿伴甲亢 5.医源性甲亢 6.暂时性甲亢 亚急性甲亢 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 ;毒性弥漫性甲状腺肿(Graves 病） GD ; 【病因和发病机制】;; 简单的说，就是以遗传易感为背景，在环境因素的作用下，由于自身免疫的参与产生了 TRAb （为一种特异性免疫球蛋白,类似于TSH ）的物质，不断的刺激甲状腺分泌TH，导致体内TH过多而致GD。 ;【病理】 甲状腺：呈不同程度的弥漫性肿大，腺内血管增生、充血、扩张。滤泡细胞增生，腔内胶质减少，提示腺细胞高度活跃。 浸润性突眼：球后组织眼外肌水肿、增粗，脂肪及结缔组织中含有较多粘多糖与透明质酸而水肿，另有淋巴细胞及浆细胞浸润。 胫前黏液性水肿：透明质酸沉积，成纤维细胞浸润。 ;【临床表现】 发病率:从新生儿时期到老年人均可能得甲亢病，而最多见于青年及中年女性。男女之比约1：4～6。 甲状腺毒症 甲状腺肿 眼征;:;精神神经系统： 心血管系统: 心动过速 90～120次/min 心尖区第一心音亢进 心律失常：房颤 心脏长大、心功能不全 脉压增大;消化系统: 造血系统:①贫血；②白细胞总数偏低；③血小板寿命缩短，可有皮肤、粘膜紫癜。 肌肉骨骼系统: ①甲状腺毒症性周期性瘫痪： ②甲亢性肌病： ③甲亢性重症肌无力： 皮肤及肢端表现：小部分患者有典型小腿胫前对称性粘液性水肿。 其他：可影响性腺功能，女性常有月经减少或闭经，男性出现阳痿。还可能影响肾上腺皮质功能。 ; 呈弥漫性，质地软，有弹性，肿大程度 与病情不一定平行。肿大的甲状腺上可扪 及震颤，常可听到收缩期吹风样或连续性 收缩期增强的血管杂音。是诊断本病的重 要体征。;25-50%伴有眼征，其中突眼为重要而较特异的体征之一。 突眼可与甲亢同时出现，也可在甲亢症状出现前后经甲亢药物治疗后出现，还有少数仅有突眼而没有其他临床表现。 突眼可对称或不对称。 ;按突眼的性质可分为两类：;临床表现;临床表现;【临床特殊表现】 甲状腺危象 发病主要与下列因素有关： （1）血中TH浓度明显升高； （2）机体内环境紊乱时机体对甲状腺激素的耐受性下降； （3）交感神经兴奋性增高，导致儿茶酚胺的反应性增强。 ;;甲状腺危象的发生过程分两个阶段： （1）危象前期：原有症状加重，发热，体温39℃以下，脉率120～159次/min，恶心呕吐； （2）危象期：高热体温39℃以上，脉率160～240次/min，有房颤或房扑、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻、烦躁不安。大量失水以致虚脱、休克，继而嗜睡或谵妄，终至昏迷。白细胞总数和中性粒细胞常升高。 ;; T3型和T4型甲亢： 亚临床甲亢： T3、T4正常，TSH低于正常值下限 淡漠型甲亢：（多见于老年人）明显消瘦、神志淡漠 70℅无甲状腺肿大，易误诊 妊娠期甲亢: ;【辅助检查】 甲状腺激素测定 甲状腺自身抗体测定 功能试验 影像学检查 其他检查; 甲状腺激素测定 TT3 、TT4 、FT3 、FT4 、TSH、rT3 血清TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标 FT3 、FT4与甲状腺激素的生物效应密切相关，且不受TBG的影响，是诊断临床甲亢的首选指标。 TT3 、TT4受血中蛋白含量的影响，其意义较FT3 、FT4低。（妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎 雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症） rT3是T4降解的产物，在一定程度上也能反映甲状腺的功能。; 甲状腺自身抗体测定 TSH受体抗体 TRAb TSAb, 刺激性抗体 诊断GD的重要指标 抗过氧化物酶抗体 TPOAb 甲状腺球蛋白抗体 TgAb; 功能试验 TRH兴奋试验 ; 功能试验 吸碘率测定 正常情况下：3h5%～ 25%；24h20% ～50%; 功能试验 T3抑制试验：