耳部病人的护理课件.ppt

五官科护理学;学习目标;第一节 耳科病人的护理;【病因及机制】 本病病因尚未完全明确，现认为主要与下列因素有 关： 1、咽鼓管功能障碍：咽鼓管机械性狭窄或阻塞 外 界空气不能进入中耳腔 中耳腔内真空负压形成 鼓 膜内陷、鼓室积液。 2、中耳局部感染：认为是轻型或低毒性的细菌感染。 3、变态反应：积液内找到免疫复合物，认为Ⅲ型 变态反应为本病的致病原因之一。 ;【临床表现】 1、听力下降：听力逐渐下降，常伴自声增强。 2、耳痛：急性者明显，常伴耳内闭塞或闷胀感。 3、耳鸣：为低调间歇性，打呵欠时，耳内可有气过 水声。 4、耳镜检查：鼓膜内陷，表现为光锥缩短、变形或 消失，锤骨短突明显外突，锤骨柄向后上横移。鼓室 积液，鼓膜呈淡黄色或琥珀色，有时可见液平。 5、音叉或纯音听阈试验：示传导性耳聋。 6、声导抗图呈平坦型（B型）或负压型（C）型。 ;分泌性中耳炎;声导抗图;【诊断要点】 病史（经常上呼吸道感染史）+临床表现+听力检查+ 声导抗检查或鼓膜穿刺术等。 【处置原则】 清除中耳积液，改善中耳的通气引流功能；积极治疗鼻咽或鼻腔疾病。 【护理诊断与措施】 （一）感知改变：听力下降：与中耳负压及积液有关 ;1、遵医嘱用药：急性期据病情选用合适的抗生素 控制感染，并辅助给予糖皮质激素（地塞米松等） 2、清除鼓室积液：行鼓膜穿刺抽液、作鼓膜切开 术或鼓室置管术。 （二）疼痛：耳痛：与咽鼓管阻塞有关 1、保持鼻腔及咽鼓管通畅：用1%麻黄素液滴鼻 （或1%呋嘛滴鼻剂）；慢性期或急性炎症消退后 可行捏鼻鼓气法、波氏球法或导管法对咽鼓管吹 张。 2、积极治疗鼻腔或鼻咽部疾病：如腺样体切除术 鼻息肉摘除术、鼻甲肥大切除术等。;鼓膜切开术及鼓室置管术;（三）知识缺乏 缺乏对分泌性中耳炎的防治知 识 1、向病人及家属解释本病的原因与治疗原则， 使其能积极配合治疗。 2、加强身体锻炼，增强体质，防止感昌，积极 治疗鼻腔、鼻咽部及邻近器官疾病，对于10岁以 下儿童应定期进行声导抗筛选试验。 3、已进行鼓膜切开或置管术的病人，应避免耳 内进水，以防发生中耳的化脓性感染。 ;三、急性化脓性中耳炎 【概念】 是指中耳鼓室粘膜发生的急性化脓性炎症。好发 于小儿，冬春季多见。 【病因及机制】 1、致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性 链球菌、葡萄球菌等。 2、感染途径：1）咽鼓管途径：最为常见，诱因 为：急性上呼吸道感染、急性传染病、不良游泳 姿势、不适当擤鼻或婴幼儿吸乳姿势不当等引起 病原菌经咽鼓管途径感染。2）鼓膜途径 3）血 行途径：极少见 ;【临床表现】 1、症状：1）全身症状：成人：畏寒、发热、倦 怠、食欲不振等；小儿：较重，表现为高热、寒 战、惊厥、呕吐、腹泻等。2）局部症状：耳 痛；耳流脓；听力减退及耳鸣。 一旦鼓膜穿孔流脓后，则症状有所缓解。 2、体征：1）耳镜检查：鼓膜急性充血，标志不 清；鼓膜穿孔后，可见外耳道内有积脓，鼓膜紧 张部有小穿孔，脓液呈搏动涌出。2）听力检查：示传导性耳聋。;急性化脓性中耳炎;【诊断要点】 据病史+症状+体征可诊断该病。 【治疗原则】 积极控制感染，通畅引流，去除病因。 【护理诊断及措施】 （一）体温过高 与急性化脓性中耳炎有关 1、遵医嘱全身应用足量有效的抗生素，抗生素 使用应至少10天。 2、遵医嘱全身应用退烧药。重症者给予补液等 支持疗法。 3、基础护理：注意休息，多饮水，多食蔬菜、 水果类食物，保持大便通畅。;（二）疼痛：耳痛：与中耳急性化脓性炎症有关 1、鼓膜穿孔前：1）2%酚甘油滴耳，以消炎止 痛。2）予1%麻黄素液滴鼻，以利于咽鼓管的引 流。3）若全身、局部症状重，且鼓膜膨出明显 ，鼓膜未穿孔或穿孔较小，引流不畅者，应于无 菌操作下行鼓膜切开术，以利于引流。 2、鼓膜穿孔后：1）3%过氧化氢液清洁外耳道 脓液后拭干。2）局部应用0.3%氧氟沙星滴耳液 、复方利福平滴耳液等。3）炎症消退、脓液减 少后，予3%硼酸甘油、3%硼酸酒精等液滴耳。 （三）感知改变：听力下降：与急性中耳炎有关 待炎症完全消退后，行鼓膜修补术，改善听力。 ;急性化脓性中耳炎穿孔流脓图;目标测评;