老年痴呆医科教学_ppt课件.ppt

6．抗氧化剂 衰老过程中，脑组织物质和能量代谢异常导致大量自由基产生。AD病人尸检发现，脑组织中自由基生成增加，脂质严重过氧化；线粒体的DNA明显受损。另外，沉积在AD病人脑中的β-淀粉样蛋白通过对血管的氧化性损伤可导致神经变性作用。 常用的抗氧化剂有维生素E、维生素C、司来吉林等，长期服用能延缓AD的发展进程。 （七）治疗　药物治疗　　 减少神经毒性作用 丙炔苯丙胺Selegiling抑制 MAO-B的神经毒性作用； 维生素C、E等抗氧化剂也能改善神经毒性作用； 减少兴奋性氨基酸的毒性作用，可改善学习和记忆功能，目前正在研究调节兴奋性氨基酸受体药物（硫酸镁）。 非甾体类抗炎药有可能防止和延缓AD发生。 7．雌激素 美国的一项研究发现，雌激素替代疗法可以明显延缓AD的发生，作用机理尚不清楚。 尚须进行前瞻性临床试验了解用药时间和剂量、以及对老年绝经后妇女的安全性。 （七）治疗　药物治疗　　 （三）其他疗法 1．3R智力激发法 1R往事回忆：用过去事件和相关物体通过回忆激发记忆； 2R实物定位：激发老年痴呆者对于其有关的时间、地点、人物、环境的记忆； 3R再激发：通过讨论思考和推论激发病人智力和认智能力 2．球体涂色法 3．血管弱激光照射法 改善由衰老所致的多系统失调 4．亮光疗法 治疗AD患者的睡眠与行为障碍 （七）治疗　　 （四）并发症的治疗 维持水电解质平衡，防治感染、心衰及各种代谢障碍，加强营养，尽量排除能损害脑功能的任何原因。 精神方面并发症可以抗抑郁、抗焦虑、镇静及其他抗精神药物治疗。 行为障碍的治疗主要是避免抑郁、焦虑及激怒，并可运用心理治疗、体育疗法、社会活动、定向治疗（熟悉数字、时刻表、日历等）和音乐疗法。 （七）治疗　　 控制行为异常，也是治疗的主要目的(约90%患者有行为异常)。主要应用抗精神病、抗忧郁及抗躁动症等药物。如阿米替林、丙米嗪、多虑平等。 对患者的抑郁、兴奋和睡眠障碍对症治疗， 对于过度兴奋或攻击行为可给予抗精神失常药，尽量使用最小的有效剂量（患者通常不能耐受一般剂量，有时常规剂量也会出现僵硬、运动不能或肌张力障碍等）。 （七）治疗　　 AD是一种不可逆性的慢性进展性疾病，现有的治疗措施均不能逆转其发展，其进展速度亦无法预测，且个体差异大。成活时间2－20年，平均7年左右，病程晚期多死于严重的并发症（如肺部感染等）。 （八）预 后 三、痴呆的预防与护理 （一）痴呆的预防 老年期痴呆的预防要从中年开始，主要是避免精神刺激，以防止大脑组织功能的损害如外伤、感染等；注意智力训练，勤于动脑，以延缓大脑老化；多吃易消化又富于营养的食物，以保证足够的维生素和蛋白质； 避免血管性痴呆的发生，主要是预防和治疗脑动脉硬化及发生脑动脉硬化的危险因素，如预防高血压、糖尿病、高脂血症，戒烟、减肥等，可以间接预防血管性痴呆的发生。 一旦发生缺血性脑梗塞，早期应积极治疗最大限度缩小梗塞面积，同时预防再梗死的发生。 （二）护理 1．起居护理 对痴呆病人应有专人照顾，合理安排其生活起居，保证有足够的休息和睡眠时间。白天安排一些有益于身心健康的活动，如散步、打拳、读报、听音乐。做一些力所能及的家务，以分散病态思维，培养对生活的兴趣。对病情较重者，要协助料理生活，照顾衣着冷暖和个人卫生，为病人创造安静的睡眠环境。 （二）护理 2．饮食护理 老年痴呆患者要选择营养丰富、清淡宜口、易于消化的食物，对缺乏食欲而少食者甚至拒食者及吞咽有困难者，更要注意营养问题，保证其吃饱吃好。对少数食欲亢进、暴饮暴食者，要适当限制食量。防止营养不良、消化吸收不良等发生。 （二）护理 3．心理护理 心理护理也是治疗阿尔茨海默病的重要措施之一。应当鼓励老人回忆往事，进行思维训练，消除忧虑，使其融入现实，帮助病人照顾自己或从事简单的家务，并适当的进行体育锻炼等。 精神因素与老年期痴呆关系密切，解除思想顾虑可以促进疾病的稳定与缓解。所以，做好老年痴呆患者的心理护理尤为重要。 要以尊重和诚恳的态度对待病人，切忌刺激和讽刺病人，让病人树立战胜疾病的信心，针对病人的心理状态，有计划、有目的的与病人个别交谈，解决其思想上的问题。 （二）护理 4．病情观察与特别护理 老年痴呆病人早期个性改变是最常见和最引人注目的症状，如变得孤僻、自私、冷淡、情绪不稳、活动减少、睡眠障碍等。早期发现这些精神异常现象，及时进行医治，可以避免病情进一步发展。 （二）护理 4．病情观察与特别护理 重视有无意识障碍、兴奋状态、发烧、尿潴留等异常，仔细观察，及时予以解除。 对病人的胡言乱语可不予以理睬或进行精神安慰，不要责备，以免增加对立情绪。 对有冲动、伤人、自伤、逃跑等病态行为者,要提高警惕，注意防范，由专人照管，尤其对有自杀或逃跑企图的病人要严加防备，家中剪刀、绳子、火柴、灭鼠药等要收