羊水栓塞_7课件.ppt

羊 水 栓 塞 复旦大学附属妇产科医院 潘 明 明 一、羊水栓塞（Amnioc Fluid Embolism, AFE)是指羊水进入母体血循环，导致过敏性休克，肺血管痉挛，弥散性血管内凝血，多脏器衰竭甚至猝死的严重并发症。以起病急骤，病情凶险，难以预料，病死率高为其临床特点 二、羊水栓塞的发生率与病死率各家报导 不一，差异极大。 美国AFE的发生率为1：8000~ 1:80000; 于晓兰等报道AFE发为2.18/万~2.44/万。 AFE发生在产程中约占70％，发生于 产后者约占30％,病死率高达80％以上。 特殊检查： 1、测定母血神经氨酸－N-乙酰氨酸半乳糖 抗原(Sialy Tn抗原) ? 该抗原是胎粪及羊水中特征性成分之一 ? 能与抗羊颌下腺粘液性糖蛋白的单克隆 抗体（TKH－2）特异性结合 ? AFE患者Sialy Tn 抗原显著升高约 为105.6±5.90μ/ml ? 用免疫组化染色法检测肺组织中的Sialy Tn 抗原对死亡患者作出诊断。 2、检测肺肥大细胞类胰蛋白酶 ? 该酶是肥大细胞分泌颗粒中特有的一种丝 氨酸蛋白酶 ? 该酶是肥大细胞脱颗粒的标志物 ? 肥大细胞是发生过敏反应时的始动细胞 ? AFE时血清类胰蛋白酶浓度明显↑ ? 特异免疫组化方法检测肺循环中肥大细胞 类胰蛋白酶 3、检测血清粪卟啉锌 ? 粪卟啉锌是羊水和胎便中的特异物质，孕妇 血浆中几乎不存在 ? AFE对粪卟啉锌明显 ，可用分光光度计测定 4、肺动脉造影术 ? 是诊断肺动脉栓塞最正确、有效、可靠的方 法。阳性率达85％~90％, 栓塞部位及范围可 以被确定 ? X线可见，肺动脉内充盈缺损或血管终止； 局限性的肺叶,肺段血管纹理减少呈剪枝征象。 ? 可以测量肺动脉楔压,了解心输出量, 有利右 心衰竭的诊断 抢救AFE成功的关键 1、及时早期诊断是救治成功的关键 2、快速阻断病情发展 3、开放静脉及呼吸通路 4、静脉插管，肺动脉插管加强监测，维 持血流动力学稳定 5、针对病理生理不同阶段变化及处理 (1) 防止呼吸窘迫综合征(ARDS) ? 正压高浓度供氧 保持氧饱和度90％以上 ? 如正压供氧效果不好，则用气管插管人工呼 吸或高频通气给氧 ? 及早使用大剂量糖皮质激素 ? 应用持续性血液透析治疗，因诱发ARDS发 病许多介质其分子量均1000μ，通过透析可 清除介质 2) 纠正心衰保护心肌 抗心衰同时进行心肌保护治疗，应用辅 酶A，ATP和细胞色素C (3) 及早、间歇静脉滴注肝素，应用冷凝 沉淀物因其富合调理素a2表面结合糖蛋 白，又名纤连蛋白，可帮助机体的网状 上皮系统过滤抗原或毒性颗粒。 (4) 体外循环 治疗效果不佳，确诊肺栓塞，应迅速进 行体外循环如血流动力学稳定，可进行 经皮的体外转流如股动脉－股静脉转流 (5) 正确的产科处理 阴道出血多或病情重及早全子宫切除 妊娠期外科急腹症 复旦大学医学院附属妇产科医院 潘 明 明 妊娠合并急性胰腺炎 复旦大学医学院附属妇产科医院 潘 明 明 妊娠合并急性胆囊炎、胆石症 复旦大学医学院附属妇产科医院 潘 明 明 妊娠合并肠梗阻 复旦大学医学院附属妇产科医院 潘 明 明 主要表现 突发性腹痛，阵发性加重，占85％ 小肠梗阻时，腹痛间隔4－5’，腹痛严重 大肠梗阻时，腹痛间隔10－15’ 高位小肠梗阻早期即可出现剧烈呕吐占80％ 大肠梗阻早期即可出现显著的肠扩张 低位肠梗阻常有便秘 听诊肠鸣音减弱或消失，或呈高调金属声 严重病例可出现体温升高或不升，脉率加快，呼吸急促，血压降低 诊断 病史 体征 X线检查 处理 非手术治疗：麻痹性肠梗阻及少数单纯性肠梗阻 胃肠减压 纠正水电解质紊乱 手术治疗：已确诊或疑有肠绞窄 单纯性肠梗阻经非手术治疗 严密观 察48－72h未见好转者 手术前后处理：胃肠减压 纠正水