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羊水栓塞 , 概况 羊水栓塞是孕产妇死亡的重要原因之一。 孕产妇死亡是反映一个国家，一个地区经济、文化水平的非常重要的标志。 降低孕产妇死亡率是我们妇产科工作者的重要的责任。 孕产妇主要死亡原因 出血 41.3% 妊高征 11.9% 羊水栓塞 10% 妊娠合并心脏病 9.6% 妊娠合并肝病 4% 感染 2% 一、定义 羊水栓塞（Amniotic fluid　ambolism，AEE）：是指分娩过程中，羊水物质进入母血循环引起肺栓塞、休克、DIC等一系列严重症状的综合征。 羊水栓塞发生在足月妊娠、早产、晚期流产、中期引产 是孕产妇死亡的主要原因之一 二、发生率、死亡率 差异大 原因：主要根据临床 美国：1：8000~1：80000，死亡率80%以上 澳大利亚：发病率1.03%10万，孕产妇死亡第二位原因 羊水栓塞引起死亡占孕产妇死亡的10%，英国占7% 三、病因（1） 羊水中内容物有胎儿角化上皮细胞、毳毛、胎质、胎粪、粘液等有形物质，这些物质进入母血循环引起肺动脉栓塞，羊水中另有促凝物质进入母血中引起DIC，羊水中有形成分对母体是一种致敏原，导致过敏性休克。 三、病因（2） 过去认为，AFE导致肺部血管机械性梗阻，引起肺动脉高压、急性肺水肿、肺心病、左心衰低血压、低氧血症，以致全身多器官功能衰竭 近来认为正常羊水进入母血循环可能无害，而羊水入血后引起血管活性物质的释放才是重要因素 三、病因（3） 目前认为，AFE并不是IgE参与的 I型变态反应，AFE可能是无抗体参加的过敏样反应。 在反应中异体物质引起肥大细胞脱颗粒，异常的花生四烯酸代谢产物产生，包括白三烯、前列腺素、血栓素等进入母体血循环，引起一系列严重的病理生理改变 故有学者主张称为“妊娠过敏样综合证” 高危因素 宫缩过强：不正确使用缩宫素 胎膜早破、人工破膜 高龄初产、多胎初产 过期妊娠、巨大儿 死胎 前置胎盘、胎盘早剥、手术产、中期引产等 羊水进入母体途径 宫颈内膜静脉 胎盘附着处或附近 胎膜周围血管 蜕膜血管通道 病理性开放的学窦 有作者提到：羊水栓塞病例中60%有剖宫产史 羊水栓塞的病理生理机制 肺动脉高压 过敏性休克 弥漫性血管内凝血（DIC） 多器官损伤 病理生理（一） 肺动脉高压 - 急性呼吸循环衰竭 病理生理（三）  多脏器损伤 急性呼吸、循环衰竭，严重低氧血症，羊水内容物致过敏性休克引起多脏器损伤 急性肾功能衰竭 – 急性肾小管出血坏死 急性肝功能衰竭 – 广泛出血、坏死 四、临床表现（1） 前驱症状 心功能衰竭 凝血功能障碍 急性肾功能衰竭 胎儿宫内缺氧 四、临床表现（2） 前驱症状 烦躁不安，寒战，气急，呕吐 心功能衰竭：肺动脉高压表现 呼吸困难，心率加快，紫绀，血压下降，昏迷， 抽搐 也可尖叫一声，呼吸心跳骤停 多发生在第一产程，也可发生在第二、第三产程，1/3病人产后半小时内死亡。 四、凝血功能障碍 凝血功能障碍 高凝期：抽血时血液迅速凝固 出血：阴道出血，牙龈出血，皮肤出血，血尿，全身出血 急性肾功能衰竭 少尿，无尿，BUN上升，尿酸、肌酐上升 胎儿宫内缺氧 四、临床表现（4） 注意几个特点（1） 1、前驱症状后很快进入深度休克 2、休克无法用出血解释 3、较早出现深昏迷及抽搐 4、肺底较早出现湿罗音 5、症状不一定同时出现，也不是从第一症状发展到第二症状，再发展到第三症状。可以休克为主要表现，也可以DIC为主要表现，千万不要把羊水栓塞导致的产后出血，误诊为宫缩乏力性出血，延误抢救与治疗 四、临床表现（5） 注意几个特点（2） 6、可以猝死为表现 7、胎膜也可以不破裂 8、也可以发生在中期妊娠 9、脉压差减小，心率加快早于血压下降 五、病理、实验室诊断（1） 尸体解剖：右心室肥大，肺水肿，肺泡出血，肺内直径小于1mm的微动脉和毛细血管中有胎儿皮肤的鳞状上皮细胞、毳毛、胎脂和来自胎儿肠道的粘蛋白、胎粪中胆汁微栓。这种微栓可见于肾、心、脑组织中，常见于子宫静脉中 五、病理、实验室诊断（2） 子宫切除标本：子宫颈旁静脉丛及子宫下段周围，特别在切口周围下子宫静脉丛有羊水物质 心内注射时取血：血标本取自右心室最好。临床上可利用中心静脉压测定时插管取上腔