羊水栓塞_4课件.ppt

羊水栓塞 平度市第三人民医院 李帅帅 定 义 羊水栓塞指在分娩过程中（特别是胎儿即将娩出或产后短时间内）羊水突然进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭或骤然死亡等一系列症状的严重并发症。 发生率1：4829~14838 为极其严重的分娩并发症，足月分娩者死亡率可高达70%--80%。新生儿死亡率：为70%，有50%的有神经系统异常，多由子宫内低血氧造成的。 羊水栓塞 　　　　发病急 死亡率高 25 %病例可即时或发病后1小时内死亡 绝大部分发生在妊娠晚期 罕见在产后48小时发病 约70 % 发生在产程胎儿娩出前 约11 % 发生在胎儿刚刚娩出后 19 % (60%) 发生在剖宫产中 病 因 有形颗粒物质 母血 肺动脉栓塞 羊水 作为致敏原 母血 母亲过敏性休克 促凝物质 母血 DIC 高危因素 86%有引产史！ 宫缩过强， 产后过量应用催产素、前列腺素、 胎膜早破，人工破膜 高龄初产，多胎经产， 过期妊娠， 巨大胎儿，双胎， 死胎 前置胎盘，胎盘早剥， 手术产，中期引产等。 发病高危因素与以下情况有关 外 力 作 用 不恰当地使用缩宫素 人工剥膜及人工破膜引产 导致宫缩过强 或人工扩张宫颈 不恰当宫腔操作 胎儿娩出过程中强力 按压腹部及子宫 临 床 表 现 前驱症状 　产妇多在临产并羊膜破裂时先有短期烦燥不安、 寒战、出汗咳嗽、胸闷、气急、紫绀、恶心、呕吐甚至濒死感等先驱症状－－常被误认为是宫缩过强，产妇心情紧张而引起－－故易被忽视 　如羊水清 ，入量很少－－则症状较轻，可在抢救或 　　　准备抢救过程中，症状消失自行恢复 　羊水混浊， 进入量较多－－迅速出现呼吸循环衰竭症状 典型临床表现分三个阶段 第一阶段?休克及心肺功能障碍：由肺动脉高压引起的心衰呼吸循环衰竭，或有变态反应引起。多发生于第一产程末或第二产程宫缩较强时 如有肺水肿则咳粉红色泡沫样痰，发病急骤者甚至惊叫一声后血压消失，于数分钟内迅速死亡。此类患者约占1/3，另1/3于一小时内死于心肺功能衰竭，其它1/3经过这一时期幸存者可出现凝血功能障碍。 临床表现 第二阶段 ?主要表现为凝血功能障碍。有出血倾向可表现为产后大出血、血不凝、伤口及针眼出血，身体其它部位如皮肤、粘膜、胃肠或肾出血。 ?尤其在胎儿娩出后发生的羊水栓塞，全部表现有宫腔出血、血不凝固、休克，出血量与休克深度不符。 临床表现 第三阶段 ?主要表现为肾功能衰竭。出现尿少、无尿和尿毒症征象。主要由于羊水栓塞后所发生的急性心肺功能衰竭、DIC患者休克、低血容量、肾脏微血管栓塞、肾缺血，时间较长而引起肾组织损伤所致。 临床表现 典型病例按顺序出现，但有时并不全出现，不典型病例 胎儿娩出前 以肺栓塞、肺高压、心肺功能衰竭和中枢神经系统严重缺氧为主要特征。表现为低血压、胎儿窘迫、ARDS、心衰、紫绀、DIC、低氧血症、抽搐、肌张力低咳嗽、胸疼、头疼等 临床表现 胎儿娩出后 以阴道出血不凝为主要症状（呼吸循环系统症状较轻， 全部表现为产后不易控制的大出血） 切不可误认为单纯子宫收缩乏力性