耳鼻咽喉外伤_4课件.ppt

耳鼻咽喉位于头颈部， 易受到各种暴力如撞击、利器、拳击等引起损伤 如急诊没有处理好 可造成功能、外观的影响，甚至危及生命。 而造成的畸形对日后的整形修复也比较困难 因此必须重视创伤时的急诊处理。 临床特点： 1、早期症状常见局部出血、呼吸困难、听觉障碍和平衡失调； 2、中期症状常见继发性出血、颅内感染和肺部感染； 3、晚期症状多为创伤瘢痕狭窄，常见呼吸困难、吞咽障碍和神经功能异常； 4、混合伤多见； 5、开放伤多见，常伴有异物存留； 6、骨折多见，局部常有碎骨片。 - 处理原则： 1、尽快解除呼吸困难； 2、迅速止血防治休克； 3、正确处理吞咽困难； 4、酌情摘除存留异物； 5、清创处理中尽可能多地保留组织； 6、抗感染过程中，尽可能地应用足量抗生素和适当破伤风抗毒素。 治疗原则：（由于血液是良好的培养基） 早期24 小时内冷敷。 渗血较多，可在严格消毒条件下，用粗针头抽吸，不可穿透软骨，加压包扎48小时。 如仍有渗血较多，应及时切开0.5—1cm切口，加压包扎2小时后观察创口，无出血继续包扎3—4小时，同时应用抗生素药物。 耳道撕裂伤： 清理耳道内血凝块及清除错位的骨块，然后用纱条压迫填塞，以防耳道狭窄或闭锁。 中耳(鼓膜穿孔伤) 鼓膜：由于被手掌击伤、戳伤或爆炸激烈震动等致使鼓膜穿孔伤。 鼓膜穿孔特点：不规则、裂隙状、有血迹。 治疗原则：禁用滴耳液。 耳廓撕裂伤 需要注意点： 1、无麻或局麻（不可加用肾上腺素） 2、尽量保留耳部皮肤 3、皮肤间断对位缝合松，但软骨不能暴露 4、完全断裂耳廓应其浸泡肝素的生理盐水 5、抗生素破伤风抗毒素加用血管扩张药物 颞骨骨折 以骨折线与岩部长轴的关系 纵行骨折 横行骨折 混合骨折 岩尖骨折 . ⒈纵行骨折：（与岩部长轴平行）占70—80%， 它对耳蜗和前庭的危害较少；但对中耳的传音 结构可引起严重破坏。面瘫发生率约为20%，多 为暂时性，可恢复。 听力：以传导性、混合性聋较多见 ⒉横行骨折：（与岩部长轴垂直）占20%。面瘫发生率约 为50%，且多为永久性。听N可和面N一起在内耳道受 损，展N和动眼N亦可被侵犯。 . 3.混合型骨折：更少见，常见于颅骨多发性骨折，引起鼓室、迷路骨折，出现中耳与内耳症状。 4 .岩尖骨折：很少见 第二节鼻部：以鼻骨骨折为多见。 鼻骨骨折 根据骨折类型分横断、粉碎性、纵形。 诊断：根据病史、体征、鼻部有否肿痛、可否扪及骨折线，依据鼻骨正侧位片，以明确鼻骨骨折部位、移位情况。 注意：有否鼻部手术史、过去鼻外伤史。 治疗 1.外伤后2~3小时,不宜超过10天 2.鼻骨复位器不能超过两侧内呲的连线 3.鼻腔填塞 鼻窦骨折 往往通过华氏、柯氏片及CT确诊 额窦：前壁骨折.后壁骨折.鼻额管骨折 每一种分线状骨折.凹陷骨折.粉碎骨折 筛窦：X线摄片或CT均可能只见筛窦气房模糊，但颅前窝或眼眶积气，可提示筛部可能有骨折。颅内气肿或血肿也是蝶骨骨折的重要体征。 治疗原则： ①只有线状骨折，无明显移位变形者，则 不需整复手术。 ②上颌骨、额骨有塌陷或粉碎骨折，宜在24小时内行整复手术，否则肿胀后整复困难。 ③单独的筛骨骨折、无变形、无颅内或眼部症状，一般不需要特殊手术处理。 如筛窦骨折压迫视神经，出现视力障碍者，经糖皮质激素治疗12小时以上，视力无改善者，应及时手术，开放视神经管，以消除对视神经的压迫，而促进视力恢复 蝶窦骨折：是颅底骨折的一部分。单纯性蝶窦骨折一般不需作面部手术处理，但须严密观察，病情严重，须请脑外科协同诊治。 击出性骨折和击入性骨折 击出性骨折（眶底骨折） 局部症状： 眼脸肿胀、皮下出血、皮下及眶内气 肿等。 复视 眼球下陷 眶下神经分布区麻木 . 击入性骨折（少见） 眼脸肿胀、皮下出血、眼球突出；但视力、眼球运动、瞳孔反射正常。 咽部外伤(热气伤、化学伤、异物伤) 咽异物最为常见。 根据异物所处的位置不同有舌根、扁桃体、会厌谷、梨状窝 咽喉烧伤 、化学伤 化学伤有Ⅲ： Ⅰ度：仅侵入粘膜层，3—5小时逐渐消退。 Ⅱ度：累及肌层，水肿更为显著，约2周后逐渐脱落形成肉芽，继而形成疤痕。 Ⅲ度：累及咽肌全层。 治疗： ①中和疗法(早期应用) 碱类可用：食醋、橘子汁、牛奶、蛋清等 酸类可用：镁乳剂、氢氧化铝凝胶、肥皂水等。 忌用：小苏打、碳酸钙（因可产生二氧化碳，使受伤的食管和胃发生破裂）。 ②气管切开指征： 咽喉部烧伤伤及生命安全的主要危害是并发喉水肿、喉梗阻。 ａ仅有声嘶、咳