欧洲小儿胃肠营养学会儿童牛奶蛋白过敏治疗共识课件.ppt

儿童牛奶蛋白过敏（CMPA）指南 2012欧洲小儿胃肠营养学会 文献来源：JPGN 2012；55:221-229 相关名词 CMPA：牛奶蛋白过敏 AAF：氨基酸配方奶粉 eHF：深度水解配方奶粉 ESPGHAN：欧洲小儿胃肠肝病营养学会 AAP：美国儿童研究中心 内容 流行病学 临床症状 临床诊断 治疗 流行病学 发病率高，发病人群广 发病率特点： 婴儿2-3% ，6岁以上儿童1%。高发年龄：1岁以前 许多母乳喂养婴儿可能出现牛奶过敏，牛奶蛋白通过奶制品摄入进入母乳中。 临床症状 婴儿、幼儿 大儿童 速发型过敏反应 消化系统 吞咽困难 返流 肠痉挛、腹痛 呕吐 厌食、拒食 腹泻、肠道蛋白及血液丢失 便秘、肛周皮疹 生长发育障碍 便血 缺铁性贫血 吞咽困难 食物阻塞 返流 消化不良 恶心、呕吐 厌食、早饱 腹泻、肠道蛋白及血液丢失 便秘 腹痛 便血 缺铁性贫血 呕吐 呼吸系统 流鼻涕 喘息、慢性咳嗽 流鼻涕 喘息、慢性咳嗽 喘息 呼吸困难 皮肤 荨麻疹、特应性皮疹、血管性水肿 流鼻涕 喘息、慢性咳嗽 荨麻疹 血管性水肿 一般反应 急性过敏反应 FPIES 急性过敏反应 急性过敏反应 FPIES FPIES:食物蛋白介导的小肠结肠炎综合征(类似休克的症状：严重代谢性酸中毒、呕吐、腹泻) CMPA诊断流程 病史、体格检查伴或不伴实验室检查 过敏反应、速发型过敏反应 诊断性食物回避 1.速发型或迟发型反应：1-2周 2.胃肠道反应：2-4周 排除牛奶蛋白过敏、 特异性IgE测定 临床症状无改善 临床症状改善 特异性IgE阴性 特异性IgE阳性 标准化的口服牛奶蛋白激发试验 （开放、单盲或双盲实验） 无需牛奶蛋白饮食回避 治疗性食物回避 阴性 阳性 诊断方法1 特异性IgE 、皮肤点刺试验（SPT） 适合所有年龄段的有效诊断方法 不需要联合诊断 阳性结果+相关病史，较大的诊断意义 阴性的检查结果并不能排除牛奶蛋白过敏 诊断方法2 斑贴试验、总IgE、皮内测试 斑贴试验：可应用于牛奶蛋白特异性抗体阴性患儿，但不被推荐（抗原选择无公认标准，且检查结果主观性强）。 总IgE增高不能诊断牛奶蛋白过敏 皮内测试：风险高，可能在个体上发生全身性过敏反应 诊断方法3 特异性IgG抗体及其他非标准化抗体、未成共识的试验及流程 特定IgG抗体及其他非标准化抗体在诊断牛奶蛋白过敏上非重要角色，也并非推荐项目。 其余目前已知的相关检查均并非推荐项目。 1.嗜碱细胞组胺释放/激活试验、淋巴细胞刺激试验、介质释放试验、内镜下过敏原激发试验。目前应用于实验室中。 2.美国指南指出面部温度记录、胃酸分解分析不必要。 3.毛发分析、运动机能学、细胞毒性试验、皮电活动试验等对诊断CMPA无效。 诊断方法4 内镜、组织学 非典型且持久的胃肠道症状、生长发育不佳、缺铁性贫血，应进行内镜的多组织活检 宏观的损伤、组织学的发现（如粘膜萎缩、嗜酸细胞浸润）并非牛奶蛋白过敏的特征性或特异性表现 病史询问可了解其余与此发现相关的其他疾病 怀疑牛奶蛋白过敏 母乳喂养的儿童 1.母亲应继续母乳喂养，同时母亲的食谱中避免牛奶和牛奶制品 2.疗程： 速发型反应：疗程3-6天 怀疑迟发型反应（如直肠结肠炎）：疗程14天 3.营养咨询 4.注意其余过敏饮食 5.严重患儿：严重的特异性皮疹、合并并发症的过敏性结肠炎（低蛋白血症、贫血），需行特殊配方奶治疗 6.非确诊病例，也可应用AAF 怀疑牛奶蛋白过敏 非母乳喂养的儿童 1.牛奶蛋白或其余奶制品（如山羊奶、绵羊奶）均需严格避免 2.原母乳喂养的婴儿：回归母乳喂养，同时母亲需饮食回避 2.配方奶喂养的婴儿：建议eHF；症状严重，AAF；6月、不接受eHF口味，大豆配方；2周eHF无效，AAF。 3. 包含乳糖的eHF可有效治疗牛奶蛋白过敏，且口感更好，但也可引起继发性乳糖不耐受。 4.特殊病例：如腹泻合并肠病，初次治疗可应用排除乳糖的eHF. 怀疑牛奶蛋白过敏 幼儿及大龄儿童(2岁) 固体饮食、排除牛奶蛋白的液体饮食 严格控制牛奶、山羊奶、绵羊奶等 儿科营养学家高度推荐：避免潜在过敏原 对多种食物过敏的特异性体质患儿、患有嗜酸性细胞性肠炎：口服牛奶蛋白确诊试验前直接给予AAF 口服牛奶蛋白激发试验 开放、单盲试验 1.牛奶蛋白的种类：（1）12月，巴氏消毒的新鲜牛奶（2）3岁，无乳糖，包含牛奶蛋白的牛奶 2.牛奶蛋白的量：间隔30分钟，常规逐渐予以1、3、10、30、100ml；如曾有严重反应，逐渐予以0.1、0.3、1、3、10、30、100ml。如无反应，继续予以每日200ml，持续2周观察。 3.试验条件： a.试验对象处于医学监督中 b.可随时治疗严重反应 c.摄入最大量牛奶后需观察2小时 d.婴儿