聋症眩晕课件.ppt

* * * * 外周性眩晕特点 多为真性眩晕 有明确的运动错觉 主要为旋转性，但也可为上升、下降感、前后、左右晃动感。 发作特点 发作多较快 达到高潮后逐渐缓解 中枢性眩晕起病缓，逐渐加重 发作时间 持续时间短 BPPV：＜30秒 MD：二十分钟至数小时 VN和药物中毒：数日至数十日 如果持续时间长且逐渐加重应考虑中枢性 自发性眼震 如伴发自发性眼震，则： 时间较短、呈水平、旋转或水平旋转 有快慢相之分，眼震方向固定 向快相侧视、闭目时眼震加强、固视抑制 中枢性眼震可呈垂直、斜行或翘板型 无快慢相或快相、方向改变随眼位改变 无固视抑制 植物神经系统症状 外周性眩晕多伴有植物神经系统症状 面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐等 症状的轻重程度因人、因病而异 其他伴随症状 畏光 畏声 头部活动加重 如果出现大声呻吟、辗转反侧则不符合 眩晕发作时 伴发症状 耳鸣 感音性听力减退 意识 外周性眩晕发作时意识始终清醒 少数患者在剧烈呕吐后可能发生虚脱 外周性眩晕不伴中枢神经系统症状和体征 关于中枢神经系统 良性阵发性位置性眩晕 定义 良性阵发性位置性眩晕是头部运动到某一种特定位置而出现的短暂的眩晕发作。 BPPV的临床类型 ??? 后半规管BPPV 水平半规管BPPV ? 上半规管BPPV ??混合型 变位眼震试验是诊断BPPV的金标准 Dix-Hallpike试验：是确定后或上半规管BPPV常用的方法 滚转试验(roll maneuver )：是确定水平半规管最常用的方法 Dix-Hallpike试验 垂直（前、后）半规管BPPV的眼震特点 两者均伴有扭转成分 观察到垂直方向向上的眼震为后半规管BPPV 观察到垂直方向向下的眼震为上半规管BPPV 以眼球上极为准来观察垂直方向 侧别以诱发侧别为准 垂直半规管BPPV手法复位 Epley法，当患者头转向患耳45 。 时，耳石斑块位于半规管的底部或最远端， 随着患者头位的一系列变动，斑块受重力影响渐向半规管的尖部移动， 当患者面朝向地面时，斑块已移至二个半规管的共同角处， 最后患者坐起并低头30。，斑块进入椭圆囊。 Canalith repositioning for Right Posterior BPPV Supine Positional Tests Left Geotropic Lateral Semicircular Canal BPPV Left Ageotropic Lateral Semicircular Canal BPPV summary Repositioning Maneuvers for Geotropic Lateral Semicircular Canal (LSC) BPPV Roll maneuver (Lempert, Baloh) Patient rolls in 90 degree increments towards the good side, completely rolling over. R LSC-BPPV repositioning shown. 梅尼埃病 梅尼埃病（Ménière disease）又称膜迷路积水（labyrinthine hydrops）,系内耳膜迷路水肿而致发作性眩晕、波动性耳聋、耳鸣和耳胀满感为主要表现的内耳疾病。 [病因] 梅尼埃病的病因不明，可能与先天性内耳异常、植物神经功能紊乱、病毒感染、变应性、内分泌紊乱、盐和水代谢失调等有关。目前普遍认为内淋巴回流受阻或吸收障碍是主要的致病原因。 [临床表现] 典型症状是发作性眩晕、波动性耳聋、耳鸣。 （一）眩晕：特点是突然发作，剧烈眩晕，旋转性，数小时或数天后眩晕减轻而渐消失。间歇期可数周、数月或数年，一般在间歇期内症状完全消失。 （二）耳鸣： （三）耳聋：早期常不自觉，一般在发作期可感听力减退，在间歇期内听力常恢复，即出现一种特有的听力波动现象。晚期，听力可呈感音神经性聋。 （四）其他：眩晕发作时或有患侧耳胀满感或头部沉重、压迫感。 [检查] （一）鼓膜检查：正常。水平性、旋转性眼震 （二）听力检查：正常。感音神经性耳聋 （三）甘油试验： （四）耳蜗电图检查：-SP/AP比值＞40%有临床意义。 （五）前庭功能检查：正常、减退、丧失 ??梅尼埃病的诊断标准 定义?： 梅尼埃病是一种特发性膜迷路积水的内耳病，表现为反复发作的旋转性眩晕，波动性感音性听力损失，耳鸣和（或）耳胀满感。诊断依据： 1.?发作性眩晕2次或2次以上，持续20 min至数小时。常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。 无意识丧失；2.?波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐