气管食管学2013课件.ppt

气管食管学福建医科大学协和临床学院 黄建民 * * 第一节 气管、支气管 的应用解剖学 一、气管（trachea） 气管由16-20个C型弹性透明软骨构成，其间有结缔组织相互连接。 1．位 置：●第六颈椎下缘至第5胸椎上缘平面。 ●相对分为颈部气管和胸段气管。 ●第5胸椎上缘平面分成左右两主支气管。 2．成人气管长度10~12cm, 内径：左右=2~2.5cm , 前后=1~2cm。 3 ．气管壁结构：弹性透明软骨、粘膜和韧带。 气管前壁为软骨性,后壁为膜性。 4．气管隆嵴：左右两侧主支气 管交角处形成一个边缘光滑 锐利矢状嵴突。 5．气管的血供：主要来自甲状腺下动脉。 6．气管前壁为软骨性,后壁为膜性。 7．神经： 交感神经→星状神经节→扩张。 交感神经→迷走神经→收缩。 二、支气管（bronchus） 右侧主支气管：粗、短、直 与纵轴形成的夹角约25o 左侧主支气管：细、长、斜 与纵轴形成的夹角约45o 左右两侧支气管各自进入肺门后反复分支如同树枝，称支气管树。 第二节 食管的应用解剖学 ●肌性管道,上与喉咽相连,下通贲门,成人 23~25cm,静态左右径约2cm,平时前后壁相贴,吞咽时可扩张。 ● 食管壁内层为粘膜层，中层为粘膜下层，外层为肌层（内环外纵）。食管无浆膜层。 ●食管的行程：食管入口→左→右→横膈与贲门相接。 ●四个狭窄 第一狭窄：食管入口处,由环咽肌收缩所致,距上切牙约 15~16cm,为食管最狭窄处,异物最易嵌顿于此。食管镜查时,用力不当,易损伤,导致食管穿孔。 第二第二狭窄：主动脉弓压迫食管左侧壁而成,据中切牙约23~24cm,食道镜检可见有动脉搏动。 第三狭窄：左主支气管压迫所致,据中切牙约25cm, 临床上第二、三狭窄可视为一个狭窄。 第四狭窄：横膈裂孔处,据中切牙约40cm。 气管、支气管的生理学及食道的生理功能 一、气管、支气管生理功能 1．呼吸； 2．清洁； 3．免疫功能； 4．防御性咳嗽。 二、食管生理功能 饮食通道，输送食团至胃。 气管、支气管异物 异物来源：内源性→伪膜、干痂、干酷样坏死物等。 外源性→经口误吸入呼吸道者。 一、病因：常发生于5岁以下儿童,1~3岁多见，偶见于 成人。 1．小儿牙齿发育不良,不易将花生、瓜子、豆类等嚼碎。 2．喉的反射功能不健全 。 3．口内含物时哭闹、嬉笑。 4．全麻或昏迷患者，假牙、呕吐物误吸。 二、异物的种类 植物类、 动物性 、 其它 。 三、停留部位 右主支气管多见。 四、病理 与异物停留的部位、时间、异物的种类有关。 1．植物类异物：可刺激呼吸道粘膜引起急性弥漫 性炎症反应。 2．异物停留于支气管内，导致管腔不完全阻塞或完全阻塞。 四、临床表现 可为分4期：吸入期、安静期、炎症反应期、并发症期。 1．气管异物：剧烈呛咳,反射性喉痉挛,呼气未拍击声,异 物撞击感。 2．支气管异物：咳嗽减轻,病侧肺气肿,肺不张表现,呼吸 音减低。 3．并发症：气胸、纵隔或皮下气肿,心力衰竭。感染引 起肺炎。 五、诊断 1．病史十分重要 2．体征 3．辅助检查：X射线：纵隔摆动，肺气肿、肺不张。 CT：平扫、三维重建。 4．最后的确诊：支气管镜检查。 六、治疗： 1、对症处理：给氧，建立静脉路，抗感染+激素。 2、尽早气管镜检查+异物取出。 七、手术方法： 经直接喉镜、经硬性支气管镜、纤维支气管镜、开胸。 *