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肝海绵状血管课件
肝海绵状血管瘤 主讲人:田鸾 辅导老师:王汝良 概述 临床表现 影像学表现 鉴别诊断 肝脏海绵状血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤。肿瘤内由异常扩张的血窦组成,血窦间有海绵状的纤维间隔,多为单发,可多发,有蒂或无蒂,肿瘤大小不一,超过5cm者称巨大海绵状血管瘤。 本病的发病率约为2%,任何年龄的均可发生,多见于30-60岁,女性发病率是男性的5倍。 肉眼观为紫红色或蓝紫色,可呈不规则分叶状,界限清晰,有不规则的纤维包膜,质地柔软,表面光滑,有弹性感及压缩充盈现象。 海绵状血管瘤一般为于肝包膜下,也可深居于肝实质内,此时肝表面可隆起,与周围肝实质分界明显。 临床表现 临床上可无症状,偶然在体检中发现。 通常肿瘤直径超过4cm以上时出现症状。 腹部包块 胃肠道症状:右上腹隐痛和不适、食欲不振、恶心呕吐等 压迫症状:压迫食管下端-吞咽困难、压迫肝外胆道-阻塞性黄疸等 影像学表现 CT: 平扫检查表现肝实质内境界清楚的圆形或类圆形低密度肿块。 动脉期,可见肿瘤边缘出现散在斑状、结节状明显强化灶,接近大血管密度。 静脉期,散在的强化灶互相融合,同时向肿瘤中央扩展。 延迟期,整个肿瘤均匀强化,且强化程度逐渐下降,但高于或等于周围正常肝实质的强化密度。 整个对比增强过程表现“早出晚归”的特征。 A 平扫 B 动脉期 C 门脉期 D 延迟期 影像学表现 MRI; 海绵状血管瘤内的血窦和血窦内充满缓慢流动的血液,形成的MRI颇具特征性表现。 T1WI肿瘤表现为圆形或边缘分叶的类圆形的均匀低信号肿块。 T2WI肿瘤表现为均匀高信号,随着回波时间延长,信号强度增高,在肝实质低信号背景的衬托下,肿瘤表现边缘锐利的明显高信号灶,临床上称为“灯泡”征。Gd-DTPA对比增强后行T1WI动态扫描,肿瘤亦从边缘增强,逐渐向中央扩展,最后充盈整个肿瘤,形成高信号的肿块。 A T1WI( B T2WI 鉴别诊断 肝细胞癌 转移癌 局灶性结节增生 肝癌 成人常见的肝脏原发恶性肿瘤,可以有多种因素引起,如乙型及丙型肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素等。 临床表现早期多无症状,中晚期主要表现为肝区疼痛、腹部肿块、消瘦乏力及恶心呕吐等。 实验室检查 AFP阳性 肝癌 平扫表现为单发、圆形、类圆形或不规则的肿块,呈膨胀性生长,边缘有假包膜者肿块边缘清楚,肿块多数为低密度,发生坏死呈更低密度,出血及钙化呈高密度。 增强扫描动脉期肝实质还未出现明显强化,而肿块出现明显的斑片状,结节状早期强化。 静脉期门静脉和肝实质明显强化,肿块的强化程度迅速下降。 延迟期肝实质继续保持较高程度强化,肿瘤强化程度则极速下降而呈相对低密度表现。 全部增强过程表现“快进快出”的表现。
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