治疗85岁以上超高龄股骨粗隆间骨折PPT课件.ppt

PFNA治疗85岁以上超高龄 股骨粗隆间骨折 上海中冶医院骨科 老龄化社会的到来 ，股骨粗隆间骨折成为老年人较常见的骨折 生理原因导致的骨质疏松 ，在轻微外力作用下就会造成骨折 立项背景(一) 据报告：老年人髋部骨折后一年之内的死亡 率在 20%左右，所以有人称髋部骨折是人生最后的骨折 王福权等统计：手术治疗股骨转子间骨折。手术治疗死亡率比保守治疗的死亡率明显降低，在0.83％～0.9％之间 立项背景(二) 我们的观点 积极手术治疗 立项背景（三） PFNA的设计有助于超高龄股骨粗隆间骨折的治疗 立项背景（四） 85岁以上超高龄 股骨粗隆间骨折常伴有较多的合并伤和并存症 设计思路（一） 加强多学科协作、积极治疗并存症 准确评估病人的手术耐受力 设计思路（二） 内固定方式应满足： 手术时间较短 手术创伤小 固定相对确切 设计思路（三） 围手术期护理： 注意严密观察 预防 环节、细节处理 强调早期康复介入 技术方案 术前并存症的处理及准备 手术关键点及术中处理 术后并发症的预防及康复治疗 术前并存症的处理及准备 术前准备充分是超高龄患者耐受手术的关键 术前多学科协作，积极治疗患者的并存症，提高患者对手术的耐受性 心血管方面 近期内无严重心脏病发作，心肌梗死发作超过3个月现处于稳定期的患者，可以给予扩张冠状动脉药物保护性治疗 高血压患者应适当用药，使血压保持在较稳定水平 控制肺部感染方面 呼吸系统慢性炎症患者，术前雾化吸入，净化呼吸道，并予抗炎、化痰治疗。使动脉血气PO2≥60 mmHg 、PCO2≤45mmHg。 糖尿病患者，空腹血糖控制在8 mmol ·L-1以下 及时纠正营养不良及低?蛋白血症、贫血，血清白蛋白提升到35 g · L-1以上、血红蛋白在10 g · L-1以上 手术关键点及术中处理(一) 麻醉方式: 尽可能选择硬膜外麻醉较好，并要注意用药量，掌握麻醉深度 手术关键点及术中处理（二） 减小手术创伤及刺激 缩短手术时间 术中严密监测血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度情况，及时补充血容量，避免血压波动幅度过大，手术持续时间过长 术后并发症的预防及康复治疗（一） 继续对并存症行有效治疗 抗生素的选用应注意避免对肝肾功能的损害 鼓励深呼吸锻炼、加强拍背、咳痰 术后并发症的预防及康复治疗（二） 监测电解质、血气等指标，及时纠正酸碱失衡、水电解质紊乱等 积极支持治疗，必要时给予静脉高营养 注重深静脉栓塞的预防 鼓励早期床上坐起 实施效果（一） 我院自2007年11月~2010年12月,应用PFNA治疗85岁以上超高龄股骨粗隆间骨折26例 一般情况 本组26例，男5例，女21例。 年龄范围80-106岁，平均年龄89.6岁。 根据改良Even’ s分类法Ⅰ型2例，Ⅱ型15例，Ⅲ型8例，Ⅳ型1例 致伤原因及合并伤 床上坠地伤7例、滑跌伤13例、摔跌伤6例。 合并伤：Colles骨折5例，锁骨骨折2例，肱骨骨折2例，椎体骨折3例，其他手足部骨折9例。 并存症 本组均伴有不同类型的并存疾病 伴有一种并存疾病者2例，两种并存疾病者6例，三种及以上并存疾病者14例 实施效果（二） 手术时间为15~76 min,平均36 min,术中出血量50~220 mL,平均95 mL 不负重下地时间2~14 d,平均7.4d 实施效果（三） 术中无再骨折发生,术后无局部及深部感染 1例出现下肢深静脉血栓(DVT),对症处理后1~2周逐渐好转 1例于出院后1周因喂食不当窒息死亡 实施效果（四） 术后平均随访15.6月, 无骨折延迟愈合、不愈合、髋内外翻畸形、螺钉切割或退钉等并发症发生。 创新点（一） 年龄超高，平均年龄89.6岁，最高者106岁 围手术期多学科协作处理并存症较好 手术时间短，出血量少，创伤小，骨折固定较稳定 创新点（二） 早期康复介入，功能恢复快，有效减少并发症的发生及有利于并存疾病的控制与治疗。