泌尿外科护理查房课件_1.ppt

泌尿外科护理查房  案例：前列腺增生 汇报病史：梁姿娜 查体：李思思 ppt制作：黄圆圆 简要病史汇报 一般情况： 姓名：林体华 性别：男 年龄：71岁 婚姻：已婚 入院时间：2013.12.13 入院诊断：前列腺增生 既往史：患者否认高血压、糖尿病、肾病，否认输血史，手术外伤史。 简要病史汇报 简要病史： 患者因“排尿困难两年，加重一周”入院。患者两年前出现排尿费力，夜尿增多，当地医院B超“前列腺增生”，药物治疗后未见明显好转。1周前排尿困难加重，为求进一步治疗，我院拟“前列腺增生”收住。 简要病史汇报 患者于2013.12.16日在连硬下行“TURP”术，术后神志清，精神软。双下肢感觉已恢复，braden评分4+4+1+4+3+3=19分。术后医嘱予外科护理I级，禁食，补液，3L/min鼻导管给氧。三腔导尿管接生理盐水持续冲洗，色清。 查体情况 T:36.3℃ P：74次/分 BP:131/71mmHg R：20次/分 眼：巩膜无黄染、贫血 口腔：无破损、溃疡 甲状腺：无肿大，气管位置居中 肺部：双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音 腹部：腹部平坦，无压痛和反跳痛，左右肾区叩痛均为（-） 尾骶部皮肤：完整 双下肢：无水肿，足背动脉搏动正常 导尿管：三腔导尿管在位，接生理盐水持续冲洗，色清。 留置针：在位，薄膜干燥。 戈登形态 1.健康认识-健康管理形态：患者对自身疾病了解不多，但是能够配合治疗及护理工作。 2.营养-代谢形态：患者营养状况一般，近三个月体重无明显变化 3.排泄形态：大便黄软，小便色清。 4.活动-运动形态：平时很少参加体育运动 5.睡眠-休息形态：睡眠安 6.认知-感知形态：患者未上过学，视力，听力，味觉正常，感知无异常。 7.角色-关系形态：患者沟通无语言障碍，其家庭成员体健，关系和睦，邻里关系好，与病友关系融洽。 戈登形态 8.性-生殖形态:患者已婚，与妻子关系和睦。 9.自我感觉-自我概念形态：患者现最大的希望是通过治疗使病情得到最大程度的改善。 10.应对-应激耐受形态：患者担心疾病情况，害怕疾病对生活带来影响，担心疾病预后不好。 11.价值-信仰形态：信仰佛教 医嘱处理 2013.12.13 14：00 外科II级护理 普食 ，心电图、胸片、心超、肺功能检查，血尿常规 2013.12.15 09:00 术前禁食、麻会、皮洁、辉力清洁灌肠，术前带药（莫西沙星） 2013.12.16 09:00 10%GS500ml KCL10ml Vb6g Vc2g ivgtt 2013.12.16 15:00 外护I级 禁食 3L/min吸氧 心电监护 三腔导尿管接生理盐水冲洗 双下肢气压治疗Bid 特耐40mg+NS100ml ivgtt bid 洛赛克40mgivBid 10%500mlGS+KCL 2013.12.16.19:00 胃复安10mg im 2013.12.18 15:00 医嘱予停膀胱冲洗 护理记录 2013.12.13 14:00 患者步行入院，神志清，精神好，呼吸平稳，腹平软。医嘱予外科II级护理，普食，相关辅助检查。 2013.12.15 15:00 医嘱拟明日行“TURP”术，予常规术前准备 2013.12.16 15:00 患者今日在连硬下行“TURP”术，现术毕返房，神志清，精神软，腹平软。三腔导尿管接生理盐水持续冲洗，色清。双下肢感觉已恢复，Braden皮肤4+4+1+4+3+3=19分。医嘱予外科I级护理，禁食，补液，3L/min鼻导管给氧 2013.12.16 19:05 患者主诉恶心呕吐，医嘱予胃复安10mg im。 护理记录 2013.12.19:35 患者主诉呕吐症状有所缓解 2013.12.18 15:00 医嘱予停膀胱冲洗 护理问题 问题1：皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 目标1：患者住院期间无皮肤破损 护理措施：①术后平卧4-6小时后知道病人翻身 ②协助病人翻身，每2小时1次，避免局部受压过多 ③鼓励病人早日下床活动，促进肠蠕动，避免皮肤长期摩擦 ④皮肤发红应透明贴保护，悬空 护理问题 问题2：潜在并发症：TUR综合征，尿频，尿急，尿失禁，出血，感染。 目标2：病人未发生并发症，若发生并发症能及时发现和处理 护理措施： ①TUR综合征：一旦出现，遵医嘱给予利尿剂，脱水剂，减慢输液速度，对症治疗 ②尿频尿失禁：在术后2、3天嘱病人练习收缩腹肌、臀肌