泌尿外科病例讨论02图文课件.ppt

泌尿外科病例讨论 建德一院泌尿外科 病史 患者，女，71岁，因”右侧腰腹部疼痛1天“于 2013-06-07 10：50来我院急诊。 1天前突感右侧腰腹部疼痛，为持续性胀痛，向右下腹放射，伴上腹部不适，有恶心，无呕吐，期间有一过性胸闷不适，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无肛门停止排便排气。 既往史及月经婚育史 既往有“心房颤动、高血压”病史4-5年，平时服药治疗（具体药物不详），偶有胸闷胸痛不适。否认手术外伤史 月经婚育史：绝经多年，丧偶，1子体健 家族史：父母自然死亡，具体不详，1兄3妹体健 查体 T37.5°C P90次/分 R18次/分 BP136/90mmHg 皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及明显肿大，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音，心律绝对不齐，第一第二心音强弱不等，脉搏短促，未闻及明显病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，脐周轻压痛，麦氏点无压痛及反跳痛，肠鸣音5次/分，右肾区压痛阳性，右侧肋脊点叩击痛阳性。 初步印象：？ 初步诊断 诊断考虑？ 急诊应该做哪些合理检查？ B超 急诊B超（214391）提示左输尿管结石，（疼痛位于右侧） 尿常规 镜下红细胞 10 /hpf 白细胞 1-2 /hpf 血常规 白细胞计数5.7 *10^9/L 中性粒细胞(%)86.0 ↑ 红细胞计数3.75 *10^12/L， 血红蛋白122 g/L 血小板计数100 *10^9/L C反应蛋白1 mg/L 凝血功能 凝血酶原时间12.2 （10.5-13.0）秒 凝血酶原活动度88.8 ↓ 国际标准化比值INR0.98 （0.80-1.505） 活化部分凝血酶时间23.9 （23.5-34.5）秒 凝血酶时间20.9 （14.0-21.0）秒 纤维蛋白原168.7 ↓（200.0-400.0）mg/dl PT正常人血浆对照11.9 秒 急诊生化 葡萄糖5.6 （3.6-5.8）mmol/L，总胆红素(TB)27 ↑（5.1-24.0）umol/L，结合胆红素0 （0.0-5.0）μmol/L，非结合胆红素28 ↑（0.0-19.0）μmol/L，总蛋白(TP)73 （55.0-80.0）g/L，白蛋白(Alb)41 （35.0-55.0）g/L，球蛋白(Glb)32 （15.0-35.0）g/L，白球蛋白比例(A/G)1.28 （1.1-2.9），谷丙转氨酶(ALT)33 （0-50）U/L，谷草转氨酶(AST)46 （0-50）U/L，谷草谷丙比值（s/l）1.4 （1.0-3.0），胆碱酯酶(CHE)5645 （4000-13000)U/L，乳酸脱氢酶620 ↑(313-618)U/L，肌酸激酶(CK)100 (25-195）U/L，肌酸激酶同工酶(CKMB)22 （0-22）U/L，钾(K)4.0 （3.50-5.50）mmol/L，钠(Na)135 ↓（136.0-145.0）mmol/L，氯(Cl)101 （96.0-108.0）mmol/L序号检验项目检验结果参考范围单位，钙(Ca)2.23 （2.00-2.75）mmol/L，尿素氮(BUN)4.8 （1.69-8.34）mmol/L，肌酐(Cr)68 （45.0-84.0）umol/L22谷氨酰转酞酶(r-GT)15 （0-50）U/L，淀粉酶111 （0-180）U/L，肌钙蛋白T50 （0-50）ng/L 急诊室心电图 心电图提示：心房颤动，心肌梗死？? （无报告及图片） 急诊诊断 腹痛待查：泌尿系结石？心梗？ 急诊处理 急诊予解痉（654-2 10mg 静滴 一次）等治疗后疼痛缓解不明显，收住院治疗。 入院初步诊断： 腹痛：右输尿管结石可能 左输尿管结石? ?心房颤动??? 高血压病? 心肌梗死？ 鉴别诊断： 急性阑尾炎 胆囊结石 肠系膜血管栓塞 肠梗阻 胰腺炎 肾盂肾炎 心肌梗死 检查 B超 KUB CT平扫 静脉肾盂造影 MRU 辅检 急查心肌酶谱，BNP ， CTNT ，心电图及常规生化、肿瘤指标等检查 治疗 消炎止痛：消炎痛栓 1枚 肛塞一次 护胃：泮托拉唑针40 mg 静滴 一次 活血：舒血宁针20ml 静滴一次 利尿排石：金钱草、复方石淋通 心内科会诊 12：