泌尿系统疾病02尿路感染课件.ppt

尿路感染 Urine Tract Infect 内科学教研室 一、尿路感染、肾盂肾炎（Pyelonephritis)、膀胱炎（Cystitis ) 间的关系 上尿路感染：肾盂肾炎 下尿路感染：膀胱炎和尿道炎 二、尿路感染的常见病原微生物 1.最常见的致病菌为肠道革兰阴性杆菌。大肠杆菌占70%以上。多见于初发及单纯尿路感染 2.铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后，厌氧菌感染偶可发生于复杂性尿路感染 3.多次尿细菌培养阴性而尿中有较多白细胞，抗菌素治疗不佳，应注意衣原体或真菌等其他微生物感染 4.球菌：粪链、葡萄球菌 三 、发病机制 （一）尿路感染的途径有哪些？ 1.上行性 ①肾盂肾炎可能与输 尿管返流有关 ② 致病菌多为肠道菌 2.血行性 ①原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能力极差者 ②多为金葡菌、大肠杆菌 3.淋巴道 4.直接 发病机制 （二）机体的抗病能力 尿路通畅时尿液的冲洗，自洁 前列腺液杀菌 尿路黏膜分泌IgG 、IgA及吞噬细胞杀菌 尿液高渗，低酸 发病机制 （三）易感因素 1.性别差异 2.尿路梗阻：较正常高12倍 3.抵抗力降低 4.医源性 发病机制 （四）细菌致病力： 细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力 四、尿路感染有哪些病理改变 膀胱：粘膜充血，潮红，点状出血，溃疡 肾盂肾炎：充血，水肿，粘膜下脓肿 肾小管：上皮细胞水肿，出血，坏死脱落，白细胞浸润 五、急性肾盂肾炎的并发症 1.肾乳头坏死 肾盂肾炎严重并发症之一，常发生于严重者伴糖尿病或尿路梗阻，可并发G-菌血症、ARF。高热、剧烈腰痛、血尿等 2.肾周围脓肿 剧烈腰痛 糖尿病、尿路结石多见 六、尿路感染临床表现 1.膀胱炎： 占60% 尿频frequency、尿急urgence、尿痛urodynia、耻骨弓上不适suprapubic tenderness等 白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。致病菌多为大肠杆菌，约占75%以上 尿路感染临床表现 2.急性肾盂肾炎 acute pyelonephritis 全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛等 泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管、膀胱区压痛 尿液变化：浑浊，脓尿、血尿 少数：发热中毒症状，胃肠紊乱，血尿，隐匿 肾浓缩功能可下降 尿路感染临床表现 3.无症状细菌尿 隐匿尿感 60岁以上老年妇女可达10%。孕妇约占7% 七、尿路感染的辅助检查 1.尿常规：Pre-WBC管型，BLD增加，少数肉眼血尿。 WBC5/HP 2.尿培养：正规中段尿 ①抗菌前或停药七天 ②尿液在膀胱停留6h ③消毒尿道口 ④避免消毒液混入尿中 ⑤取中段尿 ⑥1h内接种 定量≥10万/ml；必要时高渗营养 尿路感染的辅助检查 3.血常规：急性肾盂肾炎血白细胞↑，N核左移。ESR↑ 4.B超：了解梗阻，有无结石 5.肾小管功能：浓缩稀释，尿低分子蛋白 尿路感染的辅助检查 6.IVP(Intravenous Pyelography)指征： ①反复发作尿路感染 ②可疑复杂的尿感 ③可疑肾盂肾炎 ④常规治疗无效 八、尿路感染的诊断程序 （一）尿感标准 1.有意义的菌尿结合临床症状 ①中段尿培养细菌10万/ml ②膀胱灭菌尿培养有菌 ③尿沉渣镜检细菌≥20个/HP 2.有细菌无症状：两次尿培养为同种菌 3.有症状无细菌：尿沉渣白细胞大于5ＨＰ。结合症状。 尿路感染的诊断程序 九、鉴别诊断 1.尿路结核 ①明显脓尿普通培养阴性 ②明显尿路刺激症抗菌治疗无效 ③血清结核菌抗体阳性 ④IVP可见虫蚀样改变 ⑤注意肾外结核，尿结核菌培养 鉴别诊断 十、治疗原则 可用于治疗尿路感染的抗生素有:青霉素类 (如氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素)、复方新诺明(SMZCO)、头孢霉素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、亚胺硫霉素、安曲南等 膀胱炎抗菌药仅尿内浓度高便可 肾盂肾炎抗菌药尿、血浓度均要高，且最好用杀菌药 治疗原则 疗效评判标准 1.见效：尿菌、白细胞阴性 2.治愈：停药1周～1月尿菌，白细胞均阴性 3.无效：持续菌尿，反复发作 十一、尿路感染治疗方案 (一）、急性膀胱炎 最常见 1.初诊用药