流行性乙型脑炎课件_23.ppt

流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的、经蚊虫传播的以脑实质炎症主要病变的急性传染病。主要分布在亚洲，夏秋季流行。为10岁以下的儿童。临床上以高热、意识障碍、抽搐、重症者可留有神经系统后遗症。 一、病原学 最早于1935年在日本发现，故称日本乙型脑炎。 1940年我国从脑炎病人的脑组织中分离出乙脑病毒 其属黄病毒科，黄病毒属。病毒呈球形，直径40-50nm，核心 含核心蛋白和单股正链RNA，核心被外膜包裹，主要含膜蛋白和外膜蛋白。外膜蛋白是糖蛋白，在病毒表面的突起部分具血凝素性，能凝集鸡、鸽、鹅红细胞。乙脑病毒能在乳鼠脑组织中传代，也能在鸡胚、猴肾细胞、Hela细胞等多种动物细胞中传代增殖。 乙脑病毒抗原性稳定，人与动物感染后可产生三种抗体 补体结合抗体 中和抗体 血凝抑制抗体 抵抗力不强，易被常用消毒剂杀灭，如5%石炭酸，3-5%苏液1-2分钟即可灭活；不耐热，56℃30分钟，100℃2分钟可灭活病毒。 二、流行病学 （一）传染源 乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病。人和动物均可成为传染源 ，自然界有60多种动物可感染乙脑病毒，尤其为猪感染率达100%， 马、驴为94%，牛为92%。猪感染病毒后血中病毒含量高，传染性 强，因此猪是主要传染源。乙脑病毒在人间流行前1-2月往往有猪乙 脑病毒感染高峰期。因此在人群出现流行前，检查猪的乙脑病毒感 染率，就可预测当年乙脑在人群中的流行情况。 猪处于病毒血症期→蚊子叮咬猪→病毒入蚊体中（大量增殖） →叮咬人体→人类感染 猪——蚊——人 （二）传播途径：蚊子是乙脑的主要传播媒介。国内传播乙脑病毒的蚊种有库蚊、伊蚊、按蚊等，三代缘库蚊是主要传播媒介。蚊虫感染乙脑病毒后不发病，但可带病毒越冬或经卵传代，成为乙脑病毒的长期宿主。 （三）人群易感性：人对乙脑病毒普遍易感，但感染后少数人发病，多数成隐性感染。乙脑病人与隐性感染之比为1：1000-2000。感染后可获得较持久的免疫力，母体传递的抗体对婴儿有一定的保护作用。 （四）流行特征 1、严格的季节性：除热带地区全年散发外，亚热带和温带地区 有严格的季节性，绝大多数病例集中在7、8、9三月，约占全年的 80-90%。 2、高度散在性：因隐性感染多，临床发病少，同一家庭中发生2 例以上的病人极少。 3、年龄结构变化：以往10岁以下儿童为主，占病人总数的80% 以上，这是由于成人获得稳固的免疫力之故，近来发现发病年龄结 构有从儿童转向成人到老年化的趋势，这与儿童普遍接种疫苗有关。 4、传播环境复杂：自然界中本病的传染源普遍存在，传播媒介 众多，使本病至今还在人间流行。 三、发病机制与病理解剖 （一）发病机理 带毒蚊虫叮咬人体→人体淋巴管、毛细血管→人体网状内皮系 统→繁殖→血循环→病毒血症→各靶器官（中枢神经系统、肾、肝、 心、肺）→全身病变。 机体感染乙脑病毒后结果： ⑴终止于网状内皮系统——隐性感染 ⑵中枢神经系统（受损轻）——表现为一过性发热 ⑶中枢神经系统（受损重）临床症状明显。 病毒侵犯神经系统的程度，取决于病毒量和毒力，更取决于个体 免疫反应性，特别是血脑屏障是否健全。 （二）病理：乙脑病毒侵犯机体主要引起中枢神经系统广泛病变， 大脑至脊髓都可波及，但以大脑、丘脑和中脑最为严重，脊髓病变 最轻。主要病理变化有： 1、神经细胞病变：细胞变性坏死、尼氏小体消失、核溶解、细 胞内出现空泡。严重者可形成大小不等的软化灶。 2、细胞浸润和胶质细胞增生：脑室质中有淋巴细胞和大单核细 胞浸润，常聚集在血管周围，形成血管套，胶质细胞增生形成胶质 小结。 3、血管病变：脑室质和脑膜血管扩张，有大量浆液渗出，形成 脑水肿；血管内皮细胞肿胀，坏死、脱落，产生附壁血栓，形成栓 塞。 4、软化灶形成 神经细胞严重变性坏死、尼氏小体消失、核溶解、 细胞内出现空泡。 四、临床表现 （一）潜伏期：4-21天，一般为10-14天。 （二）典型乙脑临表：可分为四期。 1、初期：病初的1-3天。发热，高达39-40℃，伴头痛、恶心、 呕吐、嗜睡等，可有颈强直及抽搐。 2、极期： 病程的第4-10天。表现有： ⑴高热：体温常达40℃以上，一般持续7-10天。发热越高，热程 越长，病情越重。 ⑵意识