眩晕胸痛心电图讲稿ppt课件.ppt

急性前壁心肌梗死 急性广泛性前壁心肌梗死 下壁心肌梗死 前降支闭塞致急性下壁和前壁心梗 急性正后壁心肌梗死 急性正后壁心肌梗死 V1、V2 R波升高，V7-V9为QS波，ST段升高 （四）鉴别诊断 1．病理异常Q波：急性心肌炎、心肌病、预激综合症、左束支阻滞、慢性肺心病。 2．ST段抬高：早期复极综合征、急性心包炎、变异型心绞痛、梗死后室壁瘤。 3．T波倒置：心室肥大、束支阻滞、心包炎、洋地黄效应、低K+。 心肌梗死后室壁瘤 （ 4年） V1-V4为Q波，ST段抬高4-5mm 洋地黄中毒（Digitalis toxication） 1. 心动过缓：窦性心动过缓及慢房颤。 2. 异位心律：频发室性早搏二联律、三联律、多源室早、室速；房性心动过速；交界性心动过速。 3. 各种传导阻滞：窦房、房室、束支。 洋地黄型ST-T改变的形成 心电图练习 * ，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。 。老年骨质疏松症时，椎体骨小梁萎缩，数量减少，椎体压缩变形，脊柱前屈，腰疹肌为了纠正脊柱前屈，加倍收缩，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。 若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛，也可出现上腹痛类似急腹症。若压迫脊髓、马尾还中影响膀胱、直肠功能。 多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-6cm。 骨折。这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症 * ，腰、背、骶、臀、腿、膝、足底、颈、肩、肘或腕等均可发生。 美国肌筋膜疼痛综合症诊断标准 1.肌腱的附着点或肌腹上有固定疼痛区和压痛点。按压痛点可引发区域性的不按神经根感觉分布的分散痛。 2.气温降低或疲劳时疼痛加重。 3.增加肌肉血流的治疗可使疼痛减轻。 4.排除局部占位性或破坏性病变。 * Costochondritis 2-5th costal cartilages * 急性胸骨或肋骨骨髓炎：局部皮肤可有红肿、疼痛与压痛，由外伤、感染或败血症所引起，常有一般性毒血症状，血培养可发现病原菌，X线检查有助于诊断。 慢性骨髓炎：多有瘘管形成，X线检查可看到骨质损害，脓窦及死骨形成，脓液中可发现结核杆菌或取脓窦肉芽组织病理检查，可确诊。 * 本病是由于柯萨奇B组病毒感染所致。通过胃肠道或飞沫传染，多发生于夏秋季,呈散发或小流行，任何年龄均可罹病，多见青少年及儿童突然发生的胸，腥部肌肉疼痛是本病最突出的症状，疼痛轻重不一,严重者剧痛难忍，随呼吸活动加剧；伴有发烧、头痛,全身不适，咽痛，咳嗽,呼吸困难，恶心，呕吐等,休格检查：罹患肌肉有压痛，呼吸运动受限制。血常规,血沉正常。 DeBakey分 型 DeBakey Ⅰ型夹层起自升主动脉 ,累及主动脉弓或以远 Ⅱ型夹层仅累及升主动脉 Ⅲ型夹层起自降主动脉 ,并向远端扩展 ,罕有逆行累及主动脉弓 临床表现 特点： 多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 疼痛 出血症状 缺血症状 压迫症状 心功能不全症状 疼痛 74%～90%的急性AD患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛 ,持续不缓解 ,与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同,AD的疼痛往往有迁移的特征 ,提示夹层进展的途径。 疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 胸痛 腹部剧痛 主动脉瓣关闭不全 突发主动脉反流 是Ａ型AD常见并发症 目前认为其发病原因可能系夹层引起瓣环扩大或瓣叶受累 ,或撕裂的内膜片突入左室流出道所致 易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全 急性心肌梗塞 冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见 这种情况可能掩盖AD的诊断，如进行溶栓治疗会引起严重后果，早期死亡率高达71% ，因此临床上必须高度重视这种特殊情况。急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在进行溶栓或抗凝治疗前，首先要除外AD 心包填塞 积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起 ,也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积血 临床易误诊为心包炎 休克 多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致 易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、肺结核和肿瘤等 神经系统病变 神志异常、昏迷、 偏瘫、截瘫及抽搐等 易误诊为脑血管意外。 发病机制 无名动脉或左颈总动脉受累可发生脑血管意外 夹层动脉瘤的夹层阻断了主动脉进入脑脊髓的直接分支开口 ,或夹