肺炎球菌培训（）课件.ppt

肺炎球菌多糖疫苗的现状与应用 内容 肺炎球菌疾病病原学及流行病学 肺炎球菌疾病治疗及耐药 肺炎疫苗的应用 肺炎球菌:显微镜下的细菌外观 肺炎球菌 （Streptococcus pneumoniae）: 革兰氏阳性细菌，直径约在 0.5-1.25 μm 传播途径和发病机制 流行病学 肺炎球菌, 也称为肺炎链球菌 肺炎链球菌引起的感染 感染部位 主要疾病 上呼吸道 中耳炎、鼻窦炎等 下呼吸道 肺炎等 中枢神经系统 脑膜炎等 循环系统 菌血症、敗血症等 主要引起老年人和儿童，以及某些慢性病患者或免疫功能缺陷者发病 流行病学 肺炎球菌感染全年都可发生，但是发病具有季节性。冬天和早春发病率较高。 全球每年因肺炎球菌性疾病死亡的病例超过100万，主要发生在发展中国家 。 肺炎球菌感染是全球疾病发病率和死亡率的一大主要病因。 肺炎球菌位居细菌性肺炎的首位病因，是中耳炎的主要病因。 流行病学 据估计，在美国每年肺炎球菌可引起 肺炎球菌疾病肺炎流行病学（美国） 每年总病例数 — 500,000 每年住院病例 — 175,000 病死率 — 5%-7%（老年病例中更高） 肺炎球菌： — 占36%的成人社区获得性肺炎 — 占50%的成人医院获得性肺炎 10个欧洲国家26篇研究资料，  5,961例CAP病原分布情况 肺炎球菌疾病菌血症（美国） 每年病例数 — 大于50,000 病死率 — 20%（老年病人达到60%） 肺炎球菌性肺炎病人中的发生率 — 25%-30% 肺炎球菌疾病脑膜炎（美国） 每年的病例数 — 3,000～6,000例 病死率 — 30%（老年病人达到80%） 所有细菌性脑膜炎病例中，肺炎球菌性脑膜炎占13%～19% 流行病学 肺炎球菌感染的危害 在我国，虽然肺炎球菌感染很普遍，但由于诊断方法和诊断试剂跟不上，抗生素的滥用，长期以来无法准确的统计发病率和死亡率。据中检所丁绍卿于1981~1985年的调查(18省市、29个单位参与的协作组)资料，在2132例细菌性肺炎中，占同期住院人数的28.5％，死亡率为16.4％，50岁以上老人和1岁以下婴儿死亡率高。 肺炎是中国5岁以下儿童死亡的首位原因 全球各年龄组疫苗可预防疾病死亡的主要病因 社区获得性下呼吸道感染的致病菌 年龄－年龄越大，危险性越高 伴慢性肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病、肺气肿） 患有心血管疾病（如冠心病） 糖尿病 慢性肾功能衰竭或肾病综合征 肺炎球菌感染：危险因素多 肝病（如肝硬化） 患有免疫抑制性疾病及进行免疫抑制性治疗（如癌症、HIV/艾滋病） 器官或骨髓移植者 有功能性或解剖性无脾症等 中国肺炎链球菌对青霉素耐药的发展趋势 肺炎球菌耐药 多重耐药的肺炎球菌常见且不断增多 肺炎球菌耐药性可导致多重后果： 治疗失败 需要用昂贵的抗微生物药物替代 住院时间延长 医疗费用增加 肺炎球菌疾病 疾病开始后的前5日内细菌就对机体造成了不可逆的病理生理性伤害 与有无抗微生物治疗无关 接种疫苗是最佳的手段 预防肺炎球菌的疫苗 7价肺炎球菌荚膜多糖结合疫苗。产品单价860元，用药量1-4次不等。由惠氏（中国）生产， 23价肺炎球菌荚膜多糖疫苗（纽莫法? 默沙东，蓉生?惠益康） 13价（美国辉瑞） 已经颁布肺炎球菌免疫接种指南的机构 世界卫生组织 (国际性的)--WHO 免疫接种咨询委员会 (美国)--ACIP 加拿大医学会 英国卫生部 国家卫生与医学研究委员会（澳大利亚） 中华医学会呼吸分会 WHO对肺炎球菌多糖疫苗接种的推荐* 65岁以上健康老年人，尤其是在公共机构生 活的老年人； 慢性器官衰竭、糖尿病、肾病综合征和某种 免疫功能缺陷的患者，尤其是功能性或解剖 学上无脾者。 美国免疫实施咨询委员会 (ACIP)对肺炎球菌多糖疫苗接种的推荐 未接受过免疫或先前接种史不明的高危人群 65岁及以上所有人群 2-64岁可能患有某种疾病的人群 2岁以上免疫功能缺陷者 中国卫生部社区卫生服务协会推荐 什么样的人要打疫苗？ 建议：≥65岁的老年人 要求并督促：高危人群 慢性阻塞性肺病 慢性心功能衰竭 慢性肾功能不全 糖尿病 肿瘤或长期服用激素及免疫抑制剂者 脾切除术后患者 居住在老人院者 关于再接种 对免疫功能正常的成年人，不主张常规性 再接种； 对首次接种后达5年或更长时间的高危人 群建议再接种； 对具有慢性疾病可增加致命的肺炎球菌感 染的高危人群或多糖抗体迅速下降者建议 再接种； 一般不推荐第三次接种。