肾上腺转移癌课件.ppt

肾上腺转移癌 广医一院微创外科中心 肾上腺转移癌 组织来源 转移途径 临床特征 诊断与鉴诊 治疗与预后 组织来源 组织来源 肺癌 非小细胞肺癌 50%----70% 腺癌 鳞癌 肾癌 肾癌根治术中的标本 1.2%----10% 7%-------16% 在扩散的肾癌尸检标本 转移途径 临床特征 ① 瘤体较小时 无特异性临床症状 ② 瘤体较大时 非特异性腹痛不适及腰背痛等局部压迫症状 ③ 绝大部分肾上腺无内分泌功能异常表现 (最突出症状) 诊断与鉴诊 诊断与鉴诊 B超 检查方便，价格低廉，能检出直径1．0 cm的肿瘤，是目 前检查和筛选肾上腺转移肿瘤的首选。 CT / MRI 多数肾上腺转移癌的定位诊断较准确， 能检出直径0.5CM 的肿瘤。 PET 可精确地确定肿瘤的位置，包括原发肿瘤、局部转移淋巴 结和远处转移病灶，对诊断肾上腺转移癌及全身其他部位 的肿瘤转移具有较高的临床价值。 诊断与鉴诊 CT影像检查示 毛糙和分叶被认为是肾上腺转移癌的特征 诊断与鉴诊 诊断与鉴诊 治疗与预后 治疗与预后 化疗 单纯化疗 手术联合化疗 手术切除 联合化疗 治疗与预后 治疗与预后 ①仅有肾上腺孤立转移而无其他脏器和淋巴结 转移者 ②术前影像学检查证实转移癌局限在肾上腺包膜 内、无局部淋巴结肿大、无肾上腺外移 ③ 原发肿瘤对化、放疗敏感者 ④ 全身情况好，能够承受手术者 ⑤ 家属及本人强烈要求手术者 治疗与预后 与开放手术相比： 生存期中位数和5年生存率没有显著统计学差异 住院时间大大减少 并发症，切缘阳性率大大降低 治疗与预后 治疗与预后 ⑴若肿瘤侵犯肾脏，对侧肾功能好，可同时切除同侧肾脏 ⑵双侧肾上腺转移癌可行双侧全切，术后行激素替代治疗 ⑶肿瘤对化疗敏感，先行化疗，待肿瘤缩小后再行手术切除 治疗与预后 肿瘤侵犯周围脏器估计无法切除者，条件允许可考虑姑息性切除或经腔镜射频消融治疗，可使肿瘤明显缩小，提高生存率； 治疗与预后 无瘤间期(disease free interval，DFI 从原发肿瘤的诊断到肾上腺转 移癌确诊的时间间隔被定义为 无瘤间期。 治疗与预后 治疗与预后 ①肾上腺转移癌患者的生存率不仅取决于肾上腺转移癌的彻底切除，更取决于原发肿瘤的根治程度及生物学特性，原发肿瘤根治程度及生物学特性的不同可能造成生存率的差异。 ②手术时是否有其它部位远处转移的病史或同时存在的其它部位的远处转移能否被及时发现和治疗亦会影响到生存率。这说明肾上腺转移癌患者手术指征的选择尤为重要。 肿瘤转移的好发器官 肺 肝 国外 原 发 癌 灶 国内 骨 肺癌 47% 肺癌 43.7% 乳腺癌 35% 肾癌 18.9% 肾上腺 结肠癌 15.6% 乳腺癌 13.5% 肾癌 1.2%--10% 肝癌 8.7% 黑色素瘤 其他癌 （单侧多发） 肾上腺 通过肾上极和肾上腺之间 的小血管丛扩散转移 癌栓由肾静脉或腔静脉逆行蔓延至肾上腺静脉最终