肺栓塞CT研究课件.ppt

病理因素：血管阻力增加 65岁男性，呼吸困难 病理因素：血管阻力增加 65岁男性，呼吸困难 病理因素：血管阻力增加 65岁男性，呼吸困难 病理因素：血管阻力增加 65岁男性，呼吸困难 病理因素：血管阻力增加 65岁男性，呼吸困难 病理因素：肺动脉残端原位血栓 69岁男性，右肺癌切除术后 病理因素：肉瘤 65岁女性，呼吸困难 病理因素：瘤栓 60岁女性，肾癌，呼吸困难 结论 多排CT尤其是双源CT肺动脉造影的时间分辨率高，空间分辨率好，采集信息量大，造影剂用量少，可清楚显示肺动脉管腔内的情况，还可进行图像重建处理，是诊断肺栓塞的高效、无创的方法，可以作为肺栓塞首选的检查方法。 选择合适的扫描技术和参数以及合适的后处理技术，可以提高诊断的准确性。 肺栓塞（PE）是各种原因的栓子栓塞肺动脉后引起的一组临床综合征,肺栓塞CT表现可分为直接征象和间接征象。 肺动脉内栓子的直接显示是诊断肺血栓栓塞最可靠的直接征象。 慢性肺栓塞：肺动脉高压 肺动脉高压是慢性肺栓塞的继发改 变，CT表现为肺动脉直径大于 33mm,并伴有心包积液。 慢性肺栓塞：肺动脉高压 慢性肺栓塞：肺动脉高压 肺栓塞：误诊原因 患者因素：呼吸伪影 61岁男性，呼吸困难。 呼吸运动伪影是肺CTA常见原因，容易误诊肺栓塞。在肺窗最容易看到。相邻层面血管位置的快速变化也可以引起运动伪影，由于肺和血管的部分容积平均引起的低密度改变也类似肺栓塞表现。双源CT这种呼吸伪影较少出现。 患者因素：呼吸伪影 61岁男性，呼吸困难 患者因素：影像噪声 39岁女性，胸痛 影像噪声不容易清楚显示肺段和亚肺段的血管，容易误诊。但是肺栓塞通常边界锐利。大量的影像噪声可能掩盖较小的肺动脉栓子。 ?患者因素：肺动脉导管 ?63岁呼吸衰竭患者 ?患者因素：肺动脉导管 63岁呼吸衰竭患者 患者因素：血流相关伪影 双侧下叶多见，是由于血液和对比 剂混合不均匀造成对比剂的暂时性 中断，容易误诊。血流相关伪影， 边界不清。这样的病号需要进一步 检查排除肺栓塞。 患者因素：血流相关伪影 60岁女性 ，胸痛 技术因素:窗宽窗位 适当窗宽窗位显示小的肺栓塞以及内膜瓣很重要，对比剂很浓很亮可能掩盖小的栓子。我们的建议是窗宽要等于增强后主肺动脉的CT值，窗位放在窗宽的一半。同时加一个700/100的窗宽窗位，可能比较不容易漏掉病变。这样也比较容易区别边界清楚的栓子和边界不清楚的伪影。 技术因素：窗宽窗位 窗宽 550 窗位 280 显示中叶内侧段的肺栓塞 窗宽400 窗位 40 显示右中间动脉栓子 59岁，肺栓塞 59岁，肺栓塞 窗宽700 窗位100 显示右叶间动脉和中叶动脉内侧段栓子。 技术因素：窗宽窗位 技术因素：条纹伪影 35岁女性 胸痛 技术因素：肺算法伪影 70岁，女性，呼吸困难。肺算法是高空间频率重建卷积核算法，主要是为了改善肺血管、支气管和肺间质的成像质量。这种算法可能产生类似肺栓塞的伪影，不过这种伪影也能用标准算法去除。 技术因素：肺算法伪影 同上病例 技术因素：部分容积平均 52岁女性，呼吸困难 部分容积平均 通常是轴位走向血管横轴位成像的结果。血管内充融缺损类似急性肺栓塞。连续层面常不支持这种表现，边缘也不锐利。再走一层，就就到了肺和支气管。较薄的切层或者双源CT扫描已经不存在这样的问题。 技术因素：部分容积平均 技术因素：部分容积平均 阶梯伪影 是低密度线状影横穿冠状和矢状重建的影像，心跳和呼吸运动可能强化这种伪影。这种伪影我们可以通过原始数据50%的重叠来消除或者减少。例如1mm的层宽，我们可以用0.5mm重叠重建。但是如果伪影完全是由于心跳和呼吸运动造成，重叠重建也可能是解决不了问题的。 技术因素：阶梯伪影 双侧上叶正常的肺门淋巴结肺门淋巴结通常分成上叶，中间，中叶以及下叶区。了解肺门淋巴结的解剖可以较好和肺栓塞鉴别。肺门淋巴结最常见的位置，5mm层厚可能有淋巴结的部分容积平均问题，类似肺栓塞，1mm层厚，正常和增大的淋巴结更容易与慢性肺栓塞区别，因为淋巴结位于腔外，血管腔内造影剂充填，轮廓光滑。判断困难，用矢状位及冠状位可以进一步观察。 解剖因素：淋巴结的部分容积平均 双侧叶间动脉淋巴结 解剖因素：淋巴结的部分容积平均 解剖因素：淋巴结的部分容积平均 右中叶和舌叶 解剖因素：淋巴结的部分容积平均