肺栓塞患者急救及护理课件.ppt

学习目标 通过护理查房： 1、能熟悉肺栓塞疾病的相关知识。 2、能了解肺栓塞病情判断的要点。 3、总结临床经验，提高急救应急处理能力。 什么是肺血栓栓塞症？ 肺血栓栓塞症（PTE）是来自深静脉或右心的血栓堵塞了肺动脉及其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。PTE占肺栓塞的绝大部分，通常临床上所说的肺栓塞即指PTE。大面积的PTE可发生低血压、休克甚至猝死。 什么是急性重症肺栓塞？ 急性重症肺栓塞（ASPE）是指临床表现为心搏呼吸骤停、休克、晕厥、严重呼吸困难及难以纠正的低氧血症的急性病例。 肺栓塞临床表现 危险因素 原发性危险因素：包括凝血、抗凝、纤溶在内的各种遗传性缺陷。 继发性危险因素：引起静脉血栓的危险因素。 诊断要点 有引起肺栓塞的原因或高危因素。 突然发病，出现不明原因的呼吸困难或胸痛、晕厥、发绀、咯血和休克等。 排除可引起类似症状的心肺疾病。 结合心电图、胸片、动脉血气分析等常规检查，并常规检测血浆D－二聚体，做出初步判断。 进一步做螺旋CT或MRI等检查，必要时做放射性核素肺通气/灌注扫描、肺动脉造影（金标准）。 老年患者肺栓塞多与其他疾病并存，临床表现不典型，病情复杂，因而诊断难度大，易造成漏诊或误诊。护理人员在诊断和治疗肺栓塞中起着重要的作用。护理观察中提高对肺栓塞的警惕性， 严密观察临床症状和体征，熟悉相关检查，能为早期诊断和治疗提供重要依据，降低死亡率。 护理问题 气体交换受损 心输出量减少 潜在并发症 休克 心脏停搏 护理措施 肺栓塞临床症状呈多样性，缺乏特异性。约 11%的肺栓塞患者在发病 1 h 内死亡，其余的仅 29%可以得到明确诊断，死亡率为 8%，而得不到明确诊断的患者中死亡率高达30%，因此，早期诊断至关重要。胸闷、胸痛、气促常为冠心病患者的临床表现，但亦见于肺栓塞患者，当两疾病合并出现时，临床上易出现误诊、漏诊。严密观察患者病情变化是早期发现肺栓塞的唯一途径。 护理措施：用药观察及护理 氨力农、多巴酚丁胺：正性肌力和血管扩张作用，增加心排血量，降低心脏前、后负荷。用药期间，监测心率、心律、血压。严格控制滴速，确保药液准确输注。 吗啡：镇痛作用，直接抑制呼吸中枢、抑制咳嗽反射、严重呼吸抑制可致呼吸停止，尤其老年人使用时加强呼吸抑制的观察。 10mg/ml OT针筒 护理措施：用药观察及护理 法安明（低分子肝素）：抗凝作用。预防注射部位皮下出血。 注射方法 留置气泡技术 法安明为预灌针剂，注射时不必排气，针筒内有0.lml的空气，注射时将针头朝下，空气弹至药液上方即可，此时针筒内的空气正好将药液全部注人，保证了剂量的准确，又避免了针尖上的药液对局部的刺激，可减少局部淤血。 腹部作为低分子肝素的首选部位。腹壁注射时，脐旁两侧距脐10cm注射较脐周上下距脐5cm注射能明显减少淤血、减轻疼痛。 腹壁脐旁两侧注射时提起腹部皮肤，使之形成一皮肤皱褶，针头垂直刺入提起的皮肤皱褶内。 拔针后不按压或皮下注射后局部按压力度不宜过大：拔针后用棉签按压，增加了药物对注射局部的刺激和挤压，如用力较大，易引起毛细血管壁破裂出血，形成局部淤血。 保持环境安静，减少不必要的探视，必要时拉起床帘。 告知家属各管路重要性： ① 输液管路避免受压、堵塞、脱开。 ② 心电监护各导联线避免受压，以免皮肤受损。 ③ 氧饱和度夹子定时更换夹持位置，避免指端受压。 ④ 保持氧气管通畅，避免脱开，确保供氧，并做好安全用氧的宣教。 告知绝对卧床的重要性。 * * 2011－08－26 什么是肺栓塞？ 定义：由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，是一种常见的急性致命性心血管病。常见的栓子是血栓，其余为脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。 肺血栓栓塞示意图 肺栓塞的临床症状多不典型，表现谱广，从完全无症状到突然猝死，因而极易造成漏诊与误诊。 常见症状是呼吸困难、胸痛、晕厥、烦躁、咯血、咳嗽、心悸。 常见体征是发热、呼吸变快、心率增快、紫绀、肺部可出现哮鸣音及湿性罗音，或闻及胸膜摩擦音。如为大块肺栓塞，可产生急性右心室功能不全，伴颈静脉怒张等。 低危因素 卧床＞3天/长时间旅行静坐不动（如长时间乘汽车或飞机旅行）/年龄/腔镜手术（如胆囊切除术）/肥胖/静脉曲张 关节镜膝部手术/中心静脉置管/化疗/慢性心衰或呼吸衰竭/ 雌激素替代治疗/恶性肿瘤/口服避孕药/瘫痪/妊娠/产后等 中危因素 骨折(髋部或大腿)/髋或膝关节置换/大型普外科手术/大的创伤/脊髓损伤 高危因素 引起静脉血栓的危险因素 纠正低氧血症 恢复和维持循环血量及组织供氧 解除栓塞