胃肠道外营养课件.ppt

胃肠道外营养;重要性： 1. 对长期不能接受经口喂养的患病新生儿及早产儿通过静脉提供各种营养素，达到正常的生长发育。 2.极低体重儿生后半天可丢失体重12%--15%,如处于半饥饿状态可能在几天内死亡。 3.实验证明，在动物发育期间，营养不良造成脑体积小，脑细胞数减少，这种变化是不可逆的，即使以后营养改善也不能挽回。;适应征 因发育不成熟、先天畸形或患病、手术等原因，较长时间不能经口喂养，危害生命及健康者均可考虑应用。;禁忌症 1.严重败血症，坏死性小肠结肠炎等应在使用抗生素等使病情稳定后再用。 2.代谢性酸中毒必须先纠正。 3.循环衰竭，肝肾功能不全，BUN在12.9umol/L以上者禁用。 4.严重缺氧，血胆红素在171—205umol/l以上，血小板低者不用中性脂肪。;1.全胃肠道外营养（TPN) （1）多用于严重胃肠道畸形，坏死性小肠结肠炎，顽固性腹泻等。 （2）极低出生体重儿，胃肠功能不成熟，特别是有呼吸衰竭等并发症，不能耐受胃肠道喂养需从全胃肠道外营养开始。;2.部分胃肠道外营养（PPN） 胃肠道外营养配合胃肠道喂养，小量开始，可刺激胃肠激素释放，有利于适应宫外营养摄取，适用于大部分需胃肠道外营养的新生儿、早产儿。;给药方法 1.一袋法 在严格无菌条件下，先将葡萄糖液与氨基酸液混合，然后加入脂肪乳及所有需输入的物质 混合后用输液泵24小时匀速输入。 2.将含有葡萄糖，氨基酸，电解质，微量元素及水溶性维生素的营养液置于一容器，脂肪乳及脂溶性维生素置另一容器，以Y形管连接，用输液泵输入。此法可减少脂溶性维生素的损失。;给药途径： 1.中心静脉 优点：较快增加营养成分，一周内可达到足量，体重增长快。 缺点：增加感染机会及其它合并症如气胸等。 2.周围静脉 简单易行，适合短期应用。;;合并症 1.技术性 感染、局部坏死、组织溃疡等。 2.代谢性 血糖、电解质紊乱、酸碱失衡、尿素氮增高等。;监护项目 1.每天测体重，每周测身长、头围 2.血生化检查 血糖和血气2次/日，电解质、尿素氮1次/日，至TPN达全量后改每周一次，肝功能，血白蛋白，镁，磷，碱性磷酸酶，胆红素等每周一次。应用时间长者应测甘???三酯。;举例说明： 5%葡萄糖40ml 0.9%氯化钠25ml 5%复方氨基酸40ml 静脉点滴 20%脂肪乳7.5ml 7ml/h 50%葡萄糖22ml 水溶性维生素1ml 10%氯化钾1ml 总液量136.5ml,提供热卡72kcal,其中葡萄糖提供52kcal，氨基酸提供8kcal，脂肪乳提供12kcal.; 临床应用;营养需要及营养液成分;新生儿不同日龄液体需要量（ml/kg) 日龄 1000g -1500g -2500g 2500g 1 100 80 60 40 2 120 100 80 60 3-7 140 120 100 80-100 14 150-200 150-200 150-200 150 ;二、热卡需要 全静脉营养热卡达80kcal/kg时，婴儿体重可增长25g—30g/天，体重增长说明营养液配制合理。 如在中性环境，短期应用胃肠道外营养，提供50—60kcal/kg即可，如需一周以上，应提供热卡以促进生长发育。;每克葡萄糖提供4kcal。 周围静脉营养葡萄糖浓度应12.5%。 输糖过程中，血糖不应超过7mmol/l，超过时应降低糖速。 糖速=糖浓度×液速 mg/kg.min 6 ×体重; 葡萄糖剂量 开始剂量 每日增加 第二周剂量 g/kg.d 糖速 g/kg g/kg.d 糖速 足月儿 12 6—8 2 18—20 12-14 早产儿 6—8 4—6 2 16—18 11-13;蛋白质需要;脂肪需要;剂量 1 1000g婴儿开始剂量0.5-1g/