特殊情况下的复苏术精品课件.ppt

Special Resuscitation Situations特殊情況下的復甦術 長庚醫院 急診醫學科 邱德發 Advanced Challenges in Resuscitation 1. 致命的電解質異常 2. 毒藥物造成之心血管急症 3. 緊急心臟照護的特殊挑戰 低體溫 溺水 瀕死性氣喘 過敏性反應 外傷併心臟停止 懷孕併心臟停止 電擊及雷擊 Advanced Challenges in Resuscitation 致命的電解質異常 血鉀、血鈉、血鎂及血鈣的太高或太低 毒藥物造成之心血管急症 以藥物引起症狀及急救流程為導向 緊急心臟照護的特殊挑戰 瀕死性氣喘 (Near-Fatal Asthma) 過敏性反應(Anaphylaxis) 致命的電解質異常 造成心臟停止或降低急救成效 在檢驗數值出來前即採取急救措施 以高血鉀最易致命 高血鉀 血鉀 5.0 mEq/L pH ? 0.1 U ? serum K+ ? 0.3 mEq/L 高血鉀原因 Drugs (K+-sparing diuretics, ACEI, NSAIDs, K supplements) ESRD Muscle breakdown (rhabdomyolysis) Metabolic acidosis Pseudohyperkalemia Hemolysis Tumor lysis syndrome Diet (rarely sole cause) Hypoaldosteronism (Addison disease, hyporeninemia) Type 4 renal tubular acidosis Other: hyperkalemic periodic paralysis 高血鉀 症狀:全身無力(由下肢往上漸進式發生) ，呼吸衰竭 心電圖變化 T波變高 P波變平 PR延長 QRS波變寬 處置 輕症(5-6)﹕以利尿劑、離子交換樹脂或血液透析來移除鉀 中症(6-7)﹕加上NaHCO3 、Glucose + insulin、Albuterol噴霧治療 重症(7)﹕再加上CaCl2 低血鉀 血鉀 3.5 mEq/L 原因 攝取減少 流失過多(腸胃道及腎臟為主) 由細胞外移至細胞內 低血鉀 症狀: 無力、疲累、麻痺 呼吸困難 便秘、麻痺性腸阻塞 小腿痙攣 肌肉崩解 低血鉀 心電圖變化 U波 T波變平 ST改變 心律不整(服用digoxin者尤甚) PEA or Asystole 處置 減少流失及補充鉀 心律不整或 K+ 2.5 ? IV K + 最大量10-20 mEq/h + ECG 心跳停止(VF/VT): 2 mEq/min ? 10 mEq /5-10 min 血鉀?1mEq須補充150-400 mEq 高血鈉 血鈉 145 mEq/L 症狀: 口渴、意識不清、無力、躁動、局部神經症狀、抽搐、昏迷 處置 減少水份流失、補水 低血容:補生理食鹽水 缺水量 =體重 x 0.5 x (血鈉 - 140) /140 ♂ 體重 x 0.4 x (血鈉 - 140) /140 ♀ 70公斤男性，血鈉160，缺水量 ? L 血鈉 ? 0.5-1.0 mEq/h ( 12 / 24 hrs) 低血鈉 血鈉 135 mEq/L 症狀:急性或 120 才有症狀 噁心、嘔吐、頭痛、躁動、疲累、抽搐、昏迷或死亡 處置 補鈉排水 SIADH: 限水 ( 50 - 66% ) Na+ deficit= (desired [Na+] - current [Na+]) x 0.6* x body wt (kg) (* 0.6 for men, 0.5 for women.) 3% saline = 513 mEq Na+/L ? Na+ 0.5 -1/hr (max. 10-15/24h) 補充太快 ? pontine myelinolysis 鎂 Na, K, Ca之移動所必需 低血鎂?細胞內鉀無法補齊 穩定細胞膜作用: 可治療心律不整 高血鎂 血鎂 2.2 mEq/L 最常見原因: 腎衰竭 其它原因: 攝取過多 內臟破裂仍持續進食 高血鎂 神經症狀 : 肌無力、麻痺、運動失調、嗜睡、意識混亂 腸胃症狀:噁心、嘔吐 心血管症狀:血管擴張、緩脈、換氣不足、心肺停止 高血鎂 心電圖變化 PR、 QT 延長 QRS 變寬 P波電位變小 T波變高 Complete AV block、Asystole 處置 補鈣離子 CaCl2 ( 5 to 10 mEq IV ) 可避免致命性心律不整 移除血鎂 血液透析 腎及心血管功能正常 IV N /S + furosemid