胎儿窘迫子宫破裂等课件.ppt

教学内容 胎儿窘迫、子宫破裂、产后出血 ——约2学时 脐带异常 、羊水量异常、早产、胎膜早破、过期妊娠、多胎妊娠 ——约1学时＋自学 王正平 浙江大学医学院附属妇产科医院 产科 Tel2061 胎儿窘迫、子宫破裂、产后出血 浙江大学医学院附属妇产科医院 王正平 胎儿窘迫 fetal distress 定 义 胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧 危及其健康和生命者，称胎儿窘 迫(fetal distress)。 急性胎儿窘迫病因 前置胎盘，胎盘早剥 缩宫素使用不当：子宫收缩过强、 过频及不协调 脐带脱垂、真结、扭转 慢性胎儿窘迫病因 母体血液氧含量不足：妊娠合并严重心肺疾病和功能不全，重度贫血等 子宫胎盘血管硬化、狭窄：妊娠高血压疾病、妊娠合并慢性肾炎、糖尿病等 胎盘病变：使胎盘有效气体交换面积减少，如过期妊娠、妊娠高血压疾病等 胎儿因素：严重心血管畸形、各种原因所致的溶血性贫血等 临床表现及诊断 胎心率异常 羊水粪染 胎动减少或消失 急性胎儿窘迫诊断 胎心率异常： 早期增快160bpm；缺氧严重时120 bpm CST出现晚期减速、变异减速 胎心率100bpm，伴频繁晚期减速提示胎儿缺氧严重，可随时胎死宫内 羊水胎粪污染：羊水呈绿色、混浊、稠厚及量少 羊水污染分3度：I度浅绿色，Ⅱ度黄绿色、混浊，Ⅲ度稠厚、呈棕黄色。 急性胎儿窘迫诊断 胎动：初期胎动频繁，继而减少至消失 胎儿酸中毒：胎儿头皮血血气分析 pH7.2（正常7.25～7.35） P0210mmHg（正常15～30mmHg） PC0260mmHg（正常35～55mmHg） 慢性胎儿窘迫诊断 胎动减少或消失 胎儿电子监护异常 胎儿生物物理评分低下 宫高、腹围小于正常 胎盘功能低下 羊水胎粪污染 胎儿氧脉仪检查异常 胎动减少或消失 胎动10次／12h为胎动减少，是胎儿缺氧的重要表现之一 一般胎动消失24小时后胎心消失 监测胎动方法：嘱孕妇每天早、中、晚自行计数胎动各1小时，3小时胎动之和乘以4得到12小时的胎动计数 正常胎动次数：30～100次/12小时 胎儿电子监护异常 NST表现为无反应型，即持续20分钟胎动时胎心率加速≤ 15bpm，持续时间≤15秒，基线变异频率5bpm OCT可见频繁变异减速或晚期减速 胎儿生物物理评分低下 根据B型超声监测胎动、胎儿呼吸运动、胎儿肌张力、羊水量，加之胎儿电子监护NST结果综合评分(每项2分，总分为10分) ≤3分提示胎儿窘迫， 4～7分胎儿可疑缺氧 宫高、腹围小于正常 持续慢性胎儿缺氧，使胎儿宫内生长发育缓慢，器官细胞数减少，器官体积减小，胎儿体重低，表现为宫高、腹围低于同期妊娠第10百分位数。 胎盘功能低下 尿雌三醇降低：24小时尿E310mg或 连续测定下降30％ 雌激素／肌酐（E/C）比值10 胎盘生乳素（hPRL）4mg／L 妊娠特异 β1糖蛋白降低100mg／L 羊水胎粪污染 羊膜镜检查见羊水混浊呈浅绿色 或棕黄色。 胎儿氧脉仪检查异常 胎儿氧脉仪检查(fetal pulse oxymetry)原理是通过测定胎儿血氧饱和度了解血氧分压情况。 主要优点为①无创伤检测，能连续监护。②预测缺氧较敏感，当氧分压仅轻度降低或尚无明显变化，而pH下降或二氧化碳分压增高时，可监测到血氧饱和度已明显下降。 处 理 急性胎儿窘迫：应采取果断措施，紧急处理。 慢性胎儿窘迫：根据妊娠合并症、并发症严重程度，结合孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫情况，拟定处理方案。 急性胎儿窘迫的处理 吸氧：面罩或鼻导管持续给氧，每分钟流量10L 寻找原因，积极处理：如仰卧位低血压综合征者，应立即让患者取左侧卧位；若缩宫素致宫缩过强者，应立即停用缩宫素，必要时使用抑制宫缩的药物 急性胎儿窘迫的处理 尽快终止妊娠： ⑴宫口未开全有下列情况者，应立即剖宫产：①胎心率＜120bpm或＞180bpm，伴羊水污染Ⅱ度；②羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少；③CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速；④胎儿头皮血pH7．20。 ⑵宫口开全：胎头双顶径已过坐骨棘平面以下者，应尽快经阴道助产，娩出胎儿 做好新生儿窒息抢救准备 慢性胎儿窘迫的处理 一般处理：左侧卧位，定时吸氧(每日2～3次，每次30分钟) 积极治疗妊娠合并症及并发症 终止妊娠：妊娠近足月者胎动减少或OCT出现晚期减速、重度变异减速，或